一贯煎

【方剂名】一贯煎，清·《续名医类案》。

【组成】北沙参(10克)、麦门冬(10克)、当归(10克)、生地黄(15克)、枸杞子(12克)、川檩子(10克)。

【用法】水煎服，原书剂量缺，按常规剂量酌定。

【功效】滋养肝肾，疏肝理气。

【主治】肝肾阴虚，肝气不舒，胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉弦细或虚弦。

【临床运用】临床主要用于治疗更年期综合征、慢性萎缩性胃炎、慢性乙型肝炎肝硬化、化疗后肝损等病症。

1.更年期综合征：选择更年期综合征患者276例，用一贯煎加味口服，每日1剂，用水煎汁300毫升,早、中、晚各服100毫升，15日为1个疗程，治疗1～6个疗程，期间禁辛辣食品评价标准：临床症状消失，随访5年以上无复发为痊愈；临床症状控制，但遇情绪障碍时偶尔汗出燥热为显效；症状好转，头晕头痛、烦躁、烘热汗出明显减轻为有效；临床症状无明显改善或停药后复发为无效。结果：痊愈207例，显效45例，有效18例，无效6例，总有效率为97.8%。(《现代中西医结合杂志》2004年第6期)

2.慢性萎缩性胃炎：选择慢性萎缩性胃炎患者136例，随机分为两组，对照组68例，口服奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素片。治疗组68例，在对照组基础上，加服一贯煎加减方。评价标准：临床症状体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，胃镜所见腺体萎缩、肠化生和异型增生复常和消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失,HP转阴为临床痊愈；临床主要症状体征消失，胃镜所见萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻达2个极度以上(含2个极度)，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的2/3以上，HP转阴为显效；主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，胃镜所见急慢性炎症减轻1个极度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的1/2以上，HP阴转或阳性为有效；达不到上述有效标准或恶化,HP阳性为无效。结果：对照组治疗后总有效率为63.24%，治疗组治疗后总有效率为88.24%。(《山西中医学院学报》2012年第6期)

3.慢性乙型肝炎肝硬化：选择慢性肝炎肝硬化患者100例，随机分为两组，对照组50例，与西医常规治疗[葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷、维生素等]；治疗组50例，在对照组用药的基础上，合用一贯煎和桃红四物汤。3个月为1个疗程。观察肝区痛、纳呆、乏力、腹胀等症状和肝功能、血清肝纤维化指标及肝脾B超。疗效标准：主要症状消失，肝功能ALT恢复正常及肝纤维化指标检查基本达到正常为显效；主要症状消失或基本消失，肝功能ALT下降50%以上及肝纤维化指标检查较原值下降50%以上为有效；达不到上述有效标准者为无效。治疗1个疗程后以临床症状和体征、肝功能生化指标、血清肝纤维化指标、B超检查指标为疗效评价指标。结果：两组患者治疗后临床疗效、血清肝功能ALT、指标和肝纤维化指标均有不同程度的改善。(《中国中医药科技》2011年第5期)

4.化疗后肝损：选择化疗药物性肝损伤患者30例，随机分为3组，每组10人。分别在一般处理(停用肝损可疑药物、进食清淡、高蛋白、高热量、富维生素饮食等)基础上，①不添加任何改善肝功能药物，观察自然病程下肝功能恢复情况；②予易善复胶囊每次2粒，每日3次；③予易善复胶囊每次2粒，每曰3次，配合一贯煎为主方的中药汤剂100毫升口服，每日2次，与前药间隔半小时以上，随症加减。观察谷丙转氨酶和谷草转氨酶，2周后评价疗效。结果：治疗2周后，3组患者谷丙转氨酶水平分别为67.5±18.7U/L，49.1±18.2U/L和29.3±13.2U/L，3组比较显示联合一贯煎组能改善化疗药物性肝功能损伤。(《实用肝脏病杂志》2006年第5期)

【方解】一贯煎是滋阴疏肝名方，宜养肝阴，疏肝气。方中枸杞子滋肝肾之阴；当归补血养肝，与生地黄助枸杞子补肝阴，养肝血；北沙参、麦门冬养阴生津，润肺清燥；川楝子苦寒清热，疏肝理气。全方重点虽在滋阴养血，作用却是以柔肝而代疏肝，因而对于肝肾阴虚，血燥气郁，肝气横逆所致之胁肋疼痛，胸腹胀满，泛酸口苦，咽干口煤，疝气Y瘕种种病症，均有一定的效果。

【现代研究】早期文献报道本方可治疗无结石慢性胆囊炎、胆囊切除术后胆道动力障碍、神经痛、糖尿病并发症、慢性咽炎、口腔溃疡、黄褐斑、神经症、肺结核、肿瘤放疗后阴道干涩症、干燥综合征等症。

【方歌】一贯煎中用地黄、沙参杞子麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。