五积散

【方剂名】五积散，出自唐·《仙授理伤续断秘方》。本方又名“催生汤”“异功五积散”“熟料五积散”。

【组成】苍术、桔梗各二十两(各600克)，枳壳、陈皮各六两(各180克)，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两(各90克)，厚朴干姜各四两(各120克)，麻黄六两(180克)。

【用法】上药研粗末，水煎，加生姜，热服。现代多用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。

【功效】发表温里，顺气化痰，活血消积。

【主治】外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。

【临床运用】临床主要用于治疗类风湿关节炎、多囊卵巢综合征、荨麻疹等病症。

1.类风湿关节炎：以本方汤剂治疗43例，与甲氨蝶呤治疗43例为对照：2组均以2周为1个疗程，2疗程后观察疗效。疗效评定以主要症状、体征整体改善率≥75%，血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常为痊愈。结果：痊愈4例；显效17例；有效18例；无效4例，总有效率90.7%。(《新中医》2010年第10期)

2.多囊卵巢综合征：以本方联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征并不孕症40例，与枸椽酸氯米芬治疗40例对照。观察1～3个月经周期。观测性激素及胰岛素，监测排卵，测定子宫内膜厚度及妊娠结果。疗效评定以治疗后能诱发排卵并受孕为痊愈。结果：痊愈18例，有效14例，无效8例，总有效率80%，(《南京中医药大学学报》2010年第4期)

3.荨麻疹：以本方加味敷脐联合西药治疗小儿荨麻疹50例，与西药(盐酸苯海拉明、盐酸赛庚定、盐酸雷尼替丁)治疗40例对照。两组疗程均为2周，分别随访3个月。疗效评定以经治1~2个疗程，皮疹全部消失，痒感消失，随访1年无复发即为痊愈。结果：痊愈44例，显效5例，有效1例。(《四川中医》2005年第8期)

【方解】汪切庵在《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”。

方中麻黄、白芷辛温发汗，解表散邪，以除外寒;干姜、肉桂温里祛寒，四药合用，可除内外之寒。苍术、厚朴健脾助运，以祛湿积；半夏、陈皮、茯苓、甘草相伍，则为二陈汤，可行气燥湿化痰，以消痰积；当归、川芎、芍药活血止痛，以化血积；桔梗与枳壳一升一降，以升降气机，宽胸利膈，善行气机，并可加强理气化痰之力；炙甘草兼能和中健脾，调和诸药。诸药合用，共收表里同治，气血痰湿并行之功。

本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。本方药味众多，临床应用可根据表里证之轻重，五积之主次而加减变化。但需注意，素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。

【现代研究】临床报道尚见于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、Y瘕、缠腰火丹等病症。现代实验研究证实，该方在解热、抗炎、止咳、祛痰、免疫调节、发汗等方面有明显的作用。

【方歌】(一)五积消滞又温中，麻黄苍芷芍归芎，枳桔桂苓甘草朴，两姜陈皮半夏葱，除桂枳陈余略炒，熟料尤增温散功，理气解表祛寒湿，散痞调经辨证从。

(二)五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐，枳桔桂苓甘草补，川穹两姜半陈皮，发表温里活血淤，祛湿化痰兼顺气。