《诊宗三昧》

口问十二则

问三焦命门脉

门人问曰．读师传诸义．发智能光．如大火聚．扫却胸中无限阴霾矣．但某等根器疏陋．尚有积疑未泮．如三焦命门．各有歧说．未获定鉴．愿师垂诲真铨．以破学人之惑．

答曰．夫所谓命门者．即三焦真火之别名也．以其职司腐熟之令．故谓之焦．经谓中精之府．言其所主精气也．又云．上焦如雾．中焦如沤．下焦如渎者．言其气化之象也．岐伯曰．寸以射上焦．关以射中焦．尺以射下焦．此言三焦之脉位也．射者．自下而射于上．其脉即分属寸关尺．凡鼓动之机．靡不本诸三焦．则知六部之中．部部不离三焦之气也．三焦为真火之源．故有命门之号．难经独以右尺当之．而脉诀复有男女左右之分．男以精气为主．故右尺为命门．女以精血为主．故左尺为命门．是命门之诊．尤重在乎尺内也，三焦鼎峙两肾之间．为水中之火．既济阴阳．赵氏所谓天非此火不能生物．人非此火不能有生．为性命之主宰．故曰命门．越人谓其有名无形者．以火即气．气本无形．非若精津血液之各有其质也．然以气化为无形则可．以三焦为无形则不可．灵枢本藏云．肾应骨．密理浓皮者．三焦膀胱浓．粗理薄皮者．三焦膀胱薄．疏腠理者．三焦膀胱急．毫毛美而粗者．三焦膀胱直．稀毫毛者．三焦膀胱结也．详此明言浓薄急结之状．讵可谓之无形乎．

问神门脉

复问神门为心经之动脉．而王氏又云．神门决断．两在关后者．是指尺中肾脉而言．其故何也．

答曰．神门之脉有二．如前所言神门即是命门．命门即是三焦．属于七节之上．故于尺中求之．以尺为六脉之根也．越人云．人之有尺．譬如树之有根．水为天一之元．先天之命根也．若肾脉独败．是无根矣．此与诸脉之重按有力为有根．脉象迥异．而为肾气之所司则一也．如虚浮无根．是有表无里．孤阳岂能独存乎．若尺内重按无根．不独先天肾水之竭．亦为后天不足之征．仲景所谓营气不足．血少故也．脉微所云．是指心经动脉而言．按气交变论中．岁水太过一节．内有神门绝者死不治．言水胜而火绝也．其穴在掌后兑骨之端．即如人迎与气口并称．皆主关前一分而言．其穴在喉之两旁．乃足阳明之动脉．能于是处求诸经之盛衰乎．可知神门二说．各有主见．各有至理．不可附会牵合而致疑殆也．

问冲阳太溪脉

问冲阳太溪．皆足之动脉．每见时师求之于垂毙之时．验乎不验乎．

答曰．是即仲景趺阳少阴也．尝闻气口成寸．以决死生．未尝决之于二处也．或谓以此本属胃与肾脉．虽变其名．仍当气口尺中诊之．脉法以寸口趺阳少阴三者并列而论．是即寸关尺三部之别号．但未明言其故耳．喻嘉言释仲景平脉首条云．条中明说三部．即后面趺阳少阴．俱指关尺而言．然何以止言趺阳少阴．盖两寸主乎上焦．营卫之所司．不能偏于轻重．故言寸口．两关主乎中焦．脾胃之所司．宜重在右．故言趺阳．两尺主乎下焦．宜重在左．故言少阴．此先得我心之所同然．但二处动脉．犹可求其绝与不绝．非推原某脉主某病也．设闺中处子．而欲按其足上之脉．殊为未便．

问反关脉

昔人所云反关之脉．但言脉位之异．未审所见之脉，与平常之人可例推乎．抑别有所异乎．

答曰．凡脉之反关者．皆由脉道阻碍．故易位而见．自不能条畅如平常之脉也．其反关之因．各有不同．而反关之状．亦自不一．有胎息中惊恐颠仆而反关者．有襁褓束缚致损而反关者．有幼时跌仆动经而反关者．有龆龀疳积．伐肝太过．目连 而左手偏小．有似反关者．有大惊丧志．死绝复苏而反关者．有一手反关者．有两手反．关者．有从关斜走至寸而反关者．有反于内侧．近大陵而上者．有六部原有如丝．而阳溪列缺．别有一脉大于正位者．有平时正取侧取俱无．覆手取之而得者．有因病而正取无脉．覆手诊之乃得者．总皆阴阳伏匿之象．有伤寒欲作战汗．脉伏而误认反关者．大抵反关之脉．沉细不及．十常八九．坚强太过者．十无二三．欲求适中之道．卒不易得也．亦有诸部皆细小不振．中有一粒如珠者．此经脉阻结于其处之状．故其脉较平人细小者．为反关之常．较平人反大者绝少．不可以为指下变异．谓之怪脉也．凡遇反关殊异平常之脉．须细询．其较之平时稍大．即为邪盛．比之平时愈小．即为气衰．更以所见诸证参之．

问人迎气口脉

门人问曰．人迎主表．气口主里．东垣内外伤辨．言之详矣．而盛启东又以新病之死生．系乎右手之关脉．宿病之死生．主乎左手之关尺．斯意某所未达．愿闻其义云何．

答云．病有新久．证有逆顺．新病谷气犹存．胃脉自应和缓．即或因邪鼓大．因虚减小．然须至数分明．按之有力．不至浊乱．再参语言清爽．饮食知味．胃气无伤．虽剧可治．如脉至浊乱．至数不明．神昏语错．病气不安．此为神识无主．苟非大邪瞑眩．岂宜见此．经云．脉浮而滑．谓之新病．脉小以涩．谓之久病．故新病而一时形脱者死．不语者亦死．口开眼合．手撒喘汗遗尿者．俱不可治．新病虽各部脉脱．中部独存者．是为胃气．治之必愈．久病而左手关尺软弱．按之有神．可卜精血之未艾．他部虽危．治之可生．若尺中弦紧急数．按之搏指．或细小脱绝者．法在不治．盖缘病久胃气向衰．又当求其尺脉．为先天之根气也．启东又云．诊得浮脉．要尺内有力．为先天肾水可恃．发表无虞．诊得沉脉．要右关有力．为后天脾胃可凭．攻下无虞．此与前说互相发明．言虽异而理不殊也．

问初诊久按不同说

问脉有下指浮大．按久索然者．有下指濡软．按久搏指者．有下指微弦．按久和缓者．何也．

答曰．夫诊客邪暴病．应指浮象可证．若切虚羸久病．当以根气为本．如下指浮大．按久索然者．正气大虚之象．无问暴病久病．虽证显灼热烦扰．皆正衰不能自主．随虚阳发露于外也．下指濡软．久按搏指者．里病表和之象．非脏气受伤．则坚积内伏．不可以脉沉误认为虚寒也．下指微弦．按久和缓者．久病向安之象．气血虽殆．而脏气未败也．然多有证变多端．而脉渐小弱．指下微和．似有可愈之机者．此元气与病气俱脱．反无病象发现．乃脉不应病之候．非小则病退之比．大抵病患之脉．初下指虽见乏力．或弦细不和．按至十余至渐和者．必能收功．若下指似和．按久微涩不能应指．或渐觉弦硬者．必难取效．设病虽牵缠．而饮食渐进．便溺自调．又为胃气渐复之兆．经云．安谷者胃．浆粥入胃．则虚者活．此其候也．

问病同脉异病异治同

问有病同而脉异．病异而脉同．病同而治异．病异而治同．何也．

答曰．夫所谓病同而脉异者．人在气交之中．所感六淫七情．八风九气．一时之病．大率相类．故所见之证．亦多相类．而人之所禀．各有偏旺偏衰之不同．且有内戕神志．外役肢体．种种悬殊．脉象岂能如一．如失血证．脉有浮大而芤者．有小弱而数者．伤胃及脏之不同也．气虚证有气口虚大而涩者．有气口细小而弱者．劳伤脱泄之不同也．病异而脉同者．内伤夹外感．阳证夹阴寒．虚中有实结．新邪挟旧邪．表里交错．为患不一．而脉之所现．不离阴阳寒热虚实之机．其细微见证．安得尽显于指下哉．如太阳中风．瘫痪不仁．脉皆浮缓．一为暴感之邪．一为久虚之病．虚劳骨蒸．病疟寒热．关尺皆弦紧．一为肾脏阳虚．一为少阳邪盛．可不互参脉证．一概混治乎．病同而治异者．风气之病．时气之病．疟利之病．内伤虚劳之病．初起见证．往往相似．而人之所禀．各有贞脆．且有多火多痰多气．平时之资质既殊．病中之调治自异．如金匮之短气有微饮者．从小便去之．苓桂术甘汤主之．肾气丸亦主之．消渴小便不利．蒲灰散主之．滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之．若治病不求其本．不问脉证之真象假象．但见病医病．殊失逆从反正之旨矣．病异而治同者．所见之证虽异．总不外乎邪正之虚实．如伤寒尺中脉迟之营气不足．阳邪内陷之腹中痛．虚劳里急之悸衄失精．并宜小建中汤．伏气郁发之热病．太阳中热之 病．并宜白虎汤．寒疝之腹急胁急．产后之腹中 痛．并宜当归生姜羊肉汤．岂以一方主治一病．而不达权变之用哉．