问从脉不从证从证不从脉
问古人治例．有从证不从脉．从脉不从证．一病而治各不同．或愈或不愈者．其故何也．
答曰．此节庵先生以南阳治例．下一注脚也．惜乎有所未尽耳．盖从证从脉．各有其方．如脉浮为表．治宜汗之．然亦有宜下者．仲景云．脉浮而大．心下反硬．有热属脏者攻之．不令发汗．脉沉为里．治宜下之．然亦有宜汗者．如少阴病始得之．反发热．脉沉者．麻黄附子细辛汤汗之．脉促为阳盛．当用芩葛清之．若脉促厥冷．非灸百会以通其阳不可．此非促为阳盛也．脉迟为寒．当用姜附温之．若阳明病脉迟．不恶寒．身体 然汗出．则用大承气．又非迟为阴寒也．此皆不从脉之治．以其证急也．又如表证汗之．乃常法也．仲景云．病发热头痛．脉反沉．身体痛．当温之．宜四逆汤．里证下之．亦其常也．日晡发热者属阳明．脉浮虚者宜发汗．用桂枝汤．结胸证具．当与陷胸下之．脉浮大者不可下．当与桂枝人参汤温之．身体疼痛．当以麻桂汗之．然尺中脉迟者不可汗．当与小建中汤和之．此皆不从证治．以其脉虚也，一病而治各不同．或愈或不愈者．良由不明受病之故．尝考内经多有同一见证．而所受之经各别．所见之脉迥殊．其可执一例治乎．况医有工拙．病有标本．假令正气有权之人．无论治本治标．但得药力开发病气．元神自复．若正气本虚之人．反现假证假脉．而与苦寒伐根之药．变证莫测矣．故凡治邪气炎威．正气骤脱之病．制方宜猛．盖暴邪势在急追．骤虚法当峻补．若虚邪久淹．羸弱久困之病．不但制方宜缓．稍关物议之味．咸须远之．是以巨室贵显之家．一有危疑之证．则遍邀名下相商．补泻杂陈之际．不可独出己见．而违众处方．即不获已．亦须平淡为主．倘病在危逆．慎勿贪功奏技．以招铄金之谤也．
问内经脉有阴阳说
客问内经阴阳别论所言．二阳之病发心脾．三阳为病发寒热．一阳发病少气诸例．俱论脉法之阴阳．王太仆误作经脉注解．观其提纲．悉从脉有阴阳一句而来．次言知阳者知阴．知阴者知阳．凡阳有五．五五二十五阳．即仲景大浮数动滑为阳．以五脏之脉．各有大浮数动滑．是为五五二十五阳也．不言五五二十五阴者．先言知阳者知阴．则沉涩弱弦微之阴．可不言而喻也．
答曰．读书虽要认定提纲．一气贯彻．然中间转折．尤宜活看．不可执着．盖脉有阴阳句．岐伯原是答黄帝人有四经十二从等问．所言凡阳有五．五五二十五阳．是言五脏之阳气．应时鼓动于脉．五五相乘．为二十五阳．与玉机真藏之故病有五．五五二十五变．异名同类．夫脉法之阴阳．原不离乎经脉之阴阳．况下文所言．三阳在头．三阴在手．得非明言经脉阴阳之确据乎．若以脉有阴阳．为通篇之提纲．皆附会于脉．未免支离牵强．殊失先圣立言之旨矣．曷知阴阳别论．原从阴阳应象．阴阳离合．鱼贯而下．皆论经脉之阴阳．又为提纲中之挈领．可不体会其全．妄讥先辈乎．
问高章纲卑损诸脉
旅泊苕溪．偶检嘉言先生仲景脉法解．坐有同人谓石顽曰．夫脉之显着共闻者．尚且指下难明．况乎险奥幽微．人所共昧．如高章纲 卑损之脉．既非恒有之象．何长沙博采古训．以眩耳目．喻子曲为释辞．以夸博识乎．
答曰．此古圣至微至显之的诀．不能晦藏于密．一时为之阐发．岂故为诡异以欺后世耶．其所谓纲者．诸邪有余之纲领．损者．诸虚积渐之损伤．恐人难于领悟．乃以高章 卑四字．体贴营卫之盛衰．虽六者并举．而其所主．实在纲损二脉也．以其辞简义深．末由窥测．喻子独出内照．发明其义．惜乎但知高章为高章取象． 卑为 卑措辞．不知高章为纲脉之纪． 卑为损脉之基耳．盖高者．自尺内上溢于寸．指下涌涌．既浮且大．而按之不衰．以卫出下焦．行胃上口．至手太阴．故寸口盛满．因以高字名之．章者．自筋骨外显于关．应指 ．既动且滑．而按之益坚．以营出中焦．亦并胃口而出上焦．故寸关实满．因以章字目之．纲者．高章兼该之象．故为相搏．搏则邪正交攻．脉来数盛．直以纲字揭之． 者．寸口微滑．而按之软弱．举指瞥瞥．似数而仍力微．以卫气主表．表虚不能胜邪．故有似乎心中怵惕之状．因以 字喻之．卑者．诸脉皆不应指．常兼沉涩之形．而按之隐隐．似伏而且涩难．以营气主里．里虚则阳气不振．故脉不显．有似外家婢之卑屑不能自主．故以卑字譬之．损者． 卑交参之谓．故为相搏．搏则邪正俱殆．脉转衰微．直以损字呼之．而损脉之下．复有迟缓沉三者．言阿阿徐缓．而按之沉实．为营卫俱和．阴阳相抱之象．不过借此以显高章等脉．大都高章纲 卑损之脉．皆从六残贼来．其浮滑之脉．气多上升而至于高．弦紧之脉．邪必外盛而至于章．沉涩之脉．阳常内陷而至于卑．非阴寒脉沉．不传他经之比．凡此六者．能为诸脉作病．故谓残贼．纵邪气盛满．而汗下克削太过．皆能致虚．虚则脉来 ．按之力微．逮所必至．至于高章相搏．未有不数盛者． 卑相搏．未有不弦劲者．所以沉伏之中．尺内时见弦细搏指．则为损脉来至．必难治也．详高 之脉．往往见于寸口．章脉每多显于趺阳．卑脉恒于少阴见之．然 卑之脉．寸口趺阳未尝不有也．高章之脉．尺内少阴．从未一见耳．观后寸口趺阳少阴诸条．皆言高章 卑之病．其阴阳死生之大端．端不出大浮数动滑为阳．沉涩弱弦微为阴之总纲．以其非专言伤寒脉法．故长沙另辑平脉法篇．隶诸辨脉法下．由是余昔诠释缵论．略未之及．兹因同人下问．不觉为之饶舌．
问辨声色法
或问医以声色之辨．为神圣妙用．而审切反居其次．何也．
答曰．夫色者神之华．声者气之发．神气为生阳之征验．在诊察之际．不待问而阴阳虚实之机．先见于耳目间矣．予于伤寒绪论．言之颇详．姑以大略陈之．色贵明润．不欲沉夭．凡暴感客邪之色．不妨昏浊壅滞．病久气虚．只宜瘦削清 ．若病邪方锐．而清白少神．虚羸久困．而妩媚鲜泽．咸非正色．五色之中．青黑黯惨．无论病之新久．总属阳气不振．惟黄色见于面目．而不至索泽者．皆为向愈之候．若眼胞上下如烟煤者．寒痰也．眼黑颊赤者．热痰也．眼黑而行步艰难呻吟者．痰饮入骨也．眼黑而面带土色．四肢痿痹．屈伸不便者．风痰也．病患见黄色光泽者．为有胃气．不死．干黄者．为津液之槁．多凶．目睛黄者．非瘅即衄．目黄大烦为病进．平人黑气起于口鼻耳目者危．若赤色见于两颧．黑气出于神庭．乃大气入于心肾．暴亡之兆也．至于声者．虽出肺胃．实发丹田．其轻清重浊．虽由基始．要以不异平时为吉．如病剧而声音清朗如常者．形病气不病也．始病即气壅声浊者．邪乾清道也．病未久而语声不续者．其人中气本虚也．脉之呻者．病也．言迟者．风也．多言者．火之用事也．声如从室中言者．中气之湿也．言而微．终日乃复言者．正气之夺也．衣被不敛．言语善恶．不避亲疏者．神明之乱也．出言懒怯．先重后轻者．内伤元气也．出言壮厉．先轻后重者．外感客邪也．攒眉呻吟者．头痛也．噫气以手抚心者．中脘痛也．呻吟不能转身．坐而下一脚者．腰痛也．摇头以手扪腮者．齿颊痛也．呻吟不能行步者．腰脚痛也．诊时吁气者．郁结也．摇头言者．里痛也．形羸声哑者劳瘵．咽中有肺花疮也．暴哑者．风痰伏火．或怒喊哀号所致也．语言蹇涩者．风痰也．诊时独言独语．不知首尾者．思虑伤神也．伤寒坏病．声哑．唇口有疮者．狐惑也．平人无寒热．短气不足以息者．痰火也．声色之诊最繁．无庸琐述．以混耳目．
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