《诊宗三昧》

异脉

异脉者．乖戾不和．索然无气．不与寻常诸脉相类．内经大奇论．贯列诸脉．摹写最微．苟非逐一稽研．乌能心领神会．如心脉满大．痫螈筋挛．肝脉小急．痫螈筋挛．二条见证皆同．而脉象迥异．受病各别．其同病异治等法．良有见乎此也．若肝脉惊暴．有所惊骇．脉不至．若喑．皆惊气失常．所以肝脉驰骤．气平自已．毋治也．肾脉小急．肝脉小急．心脉小急．不鼓．皆为瘕．言诸经之脉．皆有小急．但以按之不鼓者为瘕．若纵之鼓指．又为火伏之象．非瘕也．肾肝并沉为石水．并浮为风水．并虚为死．并小弦欲惊．并者．六位皆然．非见一二部也．水脉当沉．以风势鼓激则浮．浮则重按不乏．虚则按之即空．以水气内蓄．不当并见虚脉．故死．并小弦欲惊者．以少阳生气．为阴邪所埋．故惕惕如惊．而实非惊也．肾脉大急沉．肝脉大急沉．皆为疝．心脉搏滑急为心疝．肺脉沉搏为肺疝．疝脉无不弦急者．观下文三阳急为瘕．三阴急为疝．则疝瘕之阴阳辨治．可了然矣，二阴急为痫厥．厥属肾．而痫属心包也．二阳急为惊．闻水音则惕然而惊也．脾脉外鼓沉为肠 ．久自已．肝脉小缓为肠 ．易治．肾脉小搏沉为肠 下血．血温身热者死．心肝病亦下血．二脏同病者可治．其脉小沉涩为肠 ．其身热者死．热见七日死．肠 之脉．总以缓小为易治．坚搏为难治．外鼓沉者．言虽浮大而根气不乏也．小搏沉者．阴邪内注而脉显阴象．不当复见虚阳外扰也．心肝二脏．水火同气．故同病者易治．脾肾同病．为土崩水竭．故死不治．胃脉沉鼓涩．胃外鼓大．心脉小坚急．皆鬲．偏枯．男子发左．女子发右．不喑．舌转可治．三十日起．其从者喑．三岁起．年不满二十者．三岁死．言胃脉重按则涩．浮取则大．阴血受伤而阳气失守也．心脉小坚急．阴邪胜而上侮君主也．胃气既伤．血脉又病．故心下痞鬲．而半体偏枯也．偏枯以男子发左．女子发右为逆．然虽逆而非不治也．如不喑舌转．非脏受病．见证虽逆．治亦易起．若喑不能言．肾气内亏．证虽不逆．治亦难痊．若年不满二十．气血方盛之时．而见偏废之疾．此根气之夭．不出三年必死也．脉至而搏．血衄身热者死．脉来悬钩浮为常脉．血衄身热而脉来搏指．虚阳外脱．阴血内亡．安得不死．脉来悬钩浮．言浮而中空之状．隐然言外．脉至如喘．名暴厥．暴厥者．不知与人言．言暴逆气浮．故脉喘喘乏力．肾气不能下守可知．脉至如数．使人暴惊．三四日自已．言暴惊气乱．故脉至如数．而实未常数．故不须治．脉至浮合．浮合如数．言一息十至以上．如浮波之合．后至凌前．虚疾而动无常候．是经气予不足也．脉至如火薪然．言浮数而散．瞥瞥如羹上肥．是心精之予夺也．脉至如散叶．言飘忽无根．是肝气予虚也．脉至如省客．省客者．言如省问之客．乍见欲言而迟疑不吐．故以脉塞而鼓四字体贴之．是肾气予不足也．脉至如丸泥．言指下动滑．如循薏苡子．是胃精予不足也．脉至如横格．言坚强如横木之拒于指下．是胆气予不足也．脉至如弦缕．言弦急而强．如转索之状．是胞精予不足也．脉至如交漆．交漆者．左右旁至也．言指下艰涩不前．重按则不由正道而出．或前大后细．与绵绵如泻漆之绝互发．脉至如涌泉．言寸口洪盛．如泉出穴之涌．而按之散漫．浮鼓肌中．太阳气予不足也．脉至如颓土之状．言涩大模糊．如雨中颓土．按之不得．是肌气予不足也．脉至如悬雍．悬雍者．浮揣切之益大．重按即无．故以 间下垂之肉喻之．是十二俞之予不足也．脉至如偃刀．偃刀者．浮之小急．按之坚大急．五脏郁热．寒热独并于肾也．脉至如丸．滑不直手．按之不可得．是大肠气予不足也．脉至如华者．言如花之虚浮．令人善恐．不欲坐卧，行立常听．是小肠气予不足也．如上诸脉．古圣目之大奇．洵非寻常可拟．余尝反复互参．始得其旨．前九条．咸以脉证异同．究其病之所属．如脾脉外鼓沉．及胃脉沉鼓涩．胃外鼓大之脉皆仿佛．而为病迥殊．后十四条．又以指下乖异．辨诸经之气予不足．而悉予之短期．近世但知弹石解索．雀啄屋漏．鱼翔虾游．谓之六绝．若浮合等脉．真脏七诊．茫然不知何义．而漫治取谤者有之．多有病本濒危．药之不应．而显绝脉绝证．如病患身热脉大．服药后．忽然微细欲绝．厥冷下利．呃逆不止者死．脉转躁疾亦死．病患厥逆下利．脉微欲绝．服药后．脉暴出者死．与厥逆下利．本不能食．今骤能食．为除中者死．同义．又脉来忽沉忽浮．乍疏乍数．来去无次．皆不可治．经谓不大不小．病犹可治．其有大小者．为难治也．真脏者．独弦独钩独毛独石独代．而指下坚强．绝无和缓之象．脏气病气．打成一片．故曰真脏．见之必死．七诊者．独小独大独疾独迟．诸部皆然．非一部两部见病脉也．独热者．尺炬然热．独寒者．尺肤寒是也．独陷下者．诸部皆陷伏不应也．真脏悉为死候．七诊犹为病脉．其所重全在胃气．胃主肌肉．故言形肉已脱．九候虽调犹死．七诊虽见．九候皆从者不死．胃为五脏之本也．若有七诊之病．其脉候亦败者死矣．前篇汇次逆顺．此篇专辑异脉．欲人贯彻其旨．庶无轻诺许治之失．

妇人

问妇人脉法，与男子何异．

答曰．女子二七天癸通．月事以时下．故其所重．全在冲任．冲任为精血之海．其脉常随肝肾而行．故以左尺为命门．阴阳应象论云．阴阳者．血气之男女也．左右者．阴阳之道路也．盖天道左旋而主阳气．地道右转而主阴血．阴常从阳．为阳之守．故左尺反有命门之号．然阴禀多暴．脉多随气上章．阴性多郁．脉亦随气内 ．古人虽有女子右脉常盛．及女脉在关下之说．要非定论．其病惟经候胎产．异于男子．他无所殊也．若肾脉微涩．或左手关后尺内脉浮．或肝脉沉而急．或尺脉滑而断绝不匀．皆经闭不调之候．如体弱之妇．脉常微弱．但尺内按之不绝．便是有子．月断呕逆不食．六脉不病．亦为有子．所以然者．体弱而脉难显也．脉经曰．妇人脉三部浮沉正等．按之不绝．无他病而不月者．妊子也．尺数而旺者亦然．经曰．何以知怀子之且生．身有病而无邪脉也；又云．阴搏阳别．谓之有子．言尺内阴脉搏指．与寸口阳脉迥别．其中有阳象也．阴阳相KT谷鹁．故能有子．阴虚阳搏谓之崩．言尺内虚大弦数．皆内崩而血下．若消瘦喘息．月事不来者．二阳之病发心脾也．妇人不月．脉来滑疾．重手按之散者．胎已三月也．和滑而代者．此二月余之胎息也．重手按之．滑疾而不散者．五月也．妊娠四月．欲知男女法．古人悉以左尺滑大为男．右尺滑大为女．两尺俱滑大为双胎．然往往有左寸动滑为男者．以经行血泻．阴常不满．故尺常不足．不可执于尺内滑大方为胎脉之例．经云．妇人手少阴脉动甚者．妊子也．寸为阳位．故见动滑．则为血充而显阳象．左叶熊罴．右应鸾凰之兆．可预卜而无疑也．凡妇人经水三月不来．诊其脉两寸浮大．两关滑利．两尺滑实而带数．此胎脉也．若有形而不动．或当脐下翕翕微动．如抱瓮之状．按之冰冷．又两尺乍大乍小．乍有乍无．或浮或沉．或动或止．早暮不同者．乃鬼胎也．须连视二三日乃见．宜补气活血．温养脾胃．则水行经自通矣．若脉来疾如风雨乱点．忽然而去．久之复来如初者．是夜叉胎也．亦有左关之脉．指下见两歧而产夜叉者．总与平常之脉不类也．妊娠脉弱．防其胎堕．以气血无养也．急宜补养．若弦急亦堕．是火盛也．孕妇脉沉细弦急．憎寒壮热．唇口俱青黑．是胎气损也．当问胎动否．若不动．反觉上抢心闷绝．按之冰冷者．当作死胎治之．妇人经断有躯．其脉弦者．后必大下．不成胎也．然有因病脉弦．又当保胎为务．气旺则弦自退矣．妇人尺脉微迟为居经．月事三月一下．血气不足故也．妇人尺脉微弱而涩．少腹恶寒．年少得之为无子．年大得之为绝孕．若因病而脉涩者．孕多难保．凡妊娠外感风邪．脉宜缓滑流利．最忌虚涩躁急．虚涩则不固．躁急则热盛伤胎．多难治也．胎前下利．脉宜滑小．不宜洪数．洪数则防其胎堕．堕后七日多凶．治疗之法．攻积必死．兜涩亦死．急宜伏龙肝汤．煎温养脾胃药．多有生者．凡妊娠之脉．宜实大有力．忌沉细弦急虚涩．半产漏下．宜细小流连．忌急实断绝不匀．临产宜滑数离经．忌虚迟弦细短涩．产后宜沉小微弱．忌急实洪数不调．新产伤阴．出血不止．尺脉不能上关者死．新产中风热病．脉宜浮弱和缓．忌小急悬绝．崩漏不止．脉宜细小芤迟．忌虚涩数实．凡诊妇人室女伤寒热病．须问经事若何．产后须问恶露多少．及少腹中有无结块．此大法也．