《诊家枢要》

序

天下之事．统之有宗．会之有元．言简而尽．事核而当．斯为至矣．百家者流．莫大于医．医莫先于脉．浮沉之不同．迟数之反类．曰阴曰阳．曰表曰里．抑亦以对待而为名象焉．有名象而有统会矣．高阳生之七表八里九道．盖凿凿也．求脉之明．为脉之晦．或者曰．脉之道大矣．古人之言亦伙矣．犹惧弗及．而欲以此统会该之．不既太简乎．呜呼．至微者脉之理．而名象着焉．统会寓焉．观其会通．以知其典礼．君子之能事也．由是而推之．则溯流穷源．因此识彼．诸家之全．亦无遗珠之憾矣．

脉象大旨

脉者气血之先也．气血盛则脉盛．气血衰则脉衰．气血热则脉数．气血寒则脉迟．气血微则脉弱．气血平则脉治．

又长人脉长．短人脉短．性急人脉急．性缓人脉缓．左大顺男．右大顺女．男子尺脉常弱．女子尺脉常盛．此皆其常也．反之者逆．

左右手配脏腑部位

左手寸口．心小肠脉所出．

左关．肝胆脉所出．

左尺．肾膀胱脉所出．（命门与肾脉通）

右手寸口．肺大肠脉所出．

右关．脾胃脉所出．

右尺命门（心包络手心主）三焦脉所出．

五脏平脉

心脉浮大而散．肺脉浮涩而短．肝脉弦而长．脾脉缓而大．肾脉沉而软滑（素问．心平脉．累累如连珠．如循琅 ．此长滑之象也．心为肝子．脉不离弦．故仲景谓心脉洪大而长．肺脉涩短．是动力不盛．而形体铺宽也．）

心合血脉．心脉循血脉而行．持脉指法．如六菽之重．按至血脉而得者为浮．稍稍加力．脉道粗者为大．又稍加力脉道阔软者为散．

肺合皮毛．肺脉循皮毛而行．持脉指法．如三菽之重．按至皮毛而得者为浮．稍稍加力．脉道不利为涩．又稍加力．不及本位曰短．（涩只是来势不勇．短只是宽软不挺．）

肝合筋．肝脉循筋而行．持脉指法．如十二菽之重．按至筋而脉道如筝弦相似为弦．次稍加力．脉道迢迢者为长．

脾合肌肉．脾脉循肌肉而行．持脉指法．如九菽之重．按至肌肉如微风轻 柳梢之状为缓．次稍加力．脉道敦实者为大．

肾合骨．肾脉循骨而行．持脉指法．按至骨上而得者为沉．次重而按之．脉道无力为濡．举指来疾流利者为滑．（濡是脉体之柔润．非脉应指无力也．）

凡此五脏平脉．要须察之久久成熟．一遇病脉．自然可晓．经曰．先识经脉．而后识病脉．此之谓也．（五脏平脉病脉死脉．素问玉机真藏平人气象两篇．言之至详且密．此文所叙．乃从难经录出．其义未全．）

四时平脉

春弦．夏洪．秋毛．冬石．长夏四季脉迟缓．

呼吸沉浮定五脏脉

呼出心与肺．吸入肾与肝．呼吸之间．脾受谷味．其脉在中．心肺俱浮．浮而大散者心．浮而短涩者肺．肾肝俱沉．牢而长者肝．濡而来实者肾．脾为中州．其脉在中．因指下轻重以定五脏．

即前所谓三菽六菽之重也．

三部所主

（九候附）

寸为阳．为上部．主头项以下．至心胸之分也．关为阴阳之中．为中部．主脐腹 胁之分也．尺为阴．为下部．主腰足胫股之分也．凡此三部之中．每部各有浮中沉三候．三而三之．为九候也．浮主皮肤．候表及府．中主肌肉．以候胃气．沉主筋骨．候里及藏也．

诊脉之道

凡诊脉之道．先须调平自己气息．男左女右．先以中指定得关位．却齐下前后二指．初轻按以消息之．次中按消息之．再重按消息之．然后自寸关至尺．逐部寻究．一呼一吸之间．要以脉行四至为率．闰以太息．脉五至．为平脉也．其有太过不及．则为病脉．看在何部．各以其部断之．

凡诊脉．须要先识时脉胃脉与腑脏平脉．然后及于病脉时脉谓春三月．六部中俱带弦．夏三月．俱带洪．秋三月．俱带浮．冬三月．俱带沉．胃脉．谓中按得之．脉和缓．腑脏平脉．已见前章．凡人腑脏脉既平．胃脉和．又应时脉．乃无病者也．反此为病．

诊脉之际．人臂长则疏下指．臂短则密下指．三部之内．大小浮沉迟数同等．尺寸阴阳高下相符．男女左右．强弱相应．四时之脉不相戾．命曰平人．其或一部之内．独大独小．偏迟偏疾．左右强弱之相反．四时男女之相背．皆病脉也．凡病脉之见在上曰上病．在下曰下病．左曰左病．右曰右病．左脉不和．为病在表．为阳．在四肢．右脉不和．为病在里．为阴．主腹藏．以次推之．

凡取脉之道．理各不同．脉之形状．又各非一．凡脉之来．必不单至．必曰浮而弦．浮而数．沉而紧．沉而细之类．将何以别之．大抵提纲之要．不出浮沉迟数滑涩之六脉也．浮沉之脉．轻手重手得之也．迟数之脉．以己之呼吸而取．

滑涩之脉．则察夫往来之形也．浮为阳．轻手而得之也．而芤洪散大长濡弦．皆轻手而得之之类也．沉为阴．重手而得之也．而伏石短细牢实．皆重手而得之之类也．迟者一息脉三至．而缓微弱皆迟之类也．数者一息脉六至．而疾促皆数．之类也．或曰滑类乎数．涩类乎迟．何也．然脉虽是而理则殊也．彼迟数之脉．以呼吸察其至数之疏数．此滑涩之脉．则以往来察其形状也．数为热．迟为寒．滑为血多气少．涩为气多血少．所谓脉之提纲．不出乎六字者．盖以其足以统夫表里阴阳冷热虚实风寒燥湿脏腑血气也．浮为阳为表．诊为风为虚．沉为阴为里．诊为湿为实．迟为在藏．为寒为冷．数为在府．为热为燥．滑为血有余．涩为气独滞也．人一身之变．不越乎此．能于是六脉之中以求之．则疚病之在人者．莫能逃焉（内经以滑为血少气多．涩为气少血多者．盖气盛而血不能壅之则滑血壅而气不能行之则涩也）持脉之要有三．曰举．曰按．曰寻．轻手循之曰举．重手取之曰按．不轻不重．委曲求之曰寻．初持脉．轻手候之．脉见皮肤之间者．阳也．腑也．亦心肺之应也．重手得之．脉附于肉下者．阴也．藏也．亦肝肾之应也．不轻不重．中而取之．其脉应于血肉之间者．阴阳相适．中和之应．脾胃之候也．若浮中沉之不见．则委曲而求之．若隐若见．则阴阳伏匿之脉也．三部皆然．

察脉．须识上下来去至止六字．不明此六字则阴阳虚实不别也．上者为阳．来者为阳．至者为阳．下者为阴．去者为阴．止者为阴也．上者．自尺部上于寸口阳生于阴也．下者．自寸口下于尺部．阴生于阳也．来者．自骨肉之分而出于皮肤之际．气之升也．去者．自皮肤之际而还于骨肉之分．气之降也．应曰至．息曰止也．明脉须辨表里虚实四字．表阳也．府也．凡六淫之邪．袭于经络．而未入胃府及藏者．皆属于表也．里阴也．藏也．凡七情之气．郁于心腹之内．不能越散．饮食五味之伤．留于腑脏之间．不能通泄．皆属于里也．虚者．元气之自虚．精神耗散．气力衰竭也．实者．邪气之实．由正气之本虚．邪得乘之．非元气之自实也．故虚者补其正气．实者泻其邪气．经所谓邪气盛则实．精气夺则虚．此大法也．

凡脉之至．在肌肉之上．出于皮肤之间者．阳也．府也．行于肌肉之下者．阴也．藏也．若短小而见于皮肤之间者．阴乘阳也．洪大而见于肌肉之下者．阳乘阴也．寸尺皆然．

东垣云．不病之脉．不求其神．而神无不在也．有病之脉．则当求其神之有无．谓如六数七极．热也．脉中（此中字浮中沉之中）有力．（言有胃气）即有神矣．为泄其热．三迟二败．寒也．脉中有力．（说并如上）即有神矣．为去其寒．若数极迟败中．不复有力．为无神也．将何所恃邪．苟不知此．而遽泄之去之．人将何所根据而主耶．故经曰．脉者气血之先．气血者人之神也．善夫．