《诊脉三十二辨》

自序

脉虽四诊之一．其精微玄妙．非粗工庸术所能推测．晋王叔和之言曰．心中易了．指下难明．谓沉为伏．方治永乖．以缓作迟．危殆立至．况有数候．俱见异病同脉者乎．若是乎辨之不易也予何人斯．敢为脉辨．然理虽难辨．自上古神圣以及历代名宿．虽兼望闻问．未有舍切而能施其巧者．予又不得不为之辨．辨之云者．亦非敢于古人未发之旨．妄增一说也．古人之言简质平意淡．多含蓄未易通晓．予则辨之使显．俾隐深之妙．洞若观火．及至后儒．各殚所学．博求众本．人持一说．莫所适从．予则辨之．使其据经分剖．不致混乱．一辨大略也．自二辨至七辨．宗伯仁之六脉．而着其所统共得二十九脉．每脉各注．其阴阳．肖其形象．如芤动牢革之最难明者．皆有确义可寻．自八辨至十二辨．则详叙十二经源流．不特尽脉所经行之处．与诊脉之法．如辨肺经．则肺之体．肺之用．肺之性情．肺所受六淫七情之伤．以及肺之积．肺之败．不独知肺之脉．兼尽肺之义．心脾肝肾．莫不皆然．而于胞络三焦．向所愦愦者．尤极开晰．自十四辨至三十二辨．则究极脉中变化之奥．有全取诸书者．则标其目．虽粗工庸术．阅是编当亦有会．然不敢自谓无漏也．聊以此请正天下．有 知予盖留心于此道者．或肯惠然赐教耳．

祝序

管侗人先生．不知何许人．此书为其手着．言简意赅．了如指掌．洵有裨初学之书也．予于今春．得于吴市之旧书肆中．虽为抄本．而简端有新刊二字．似当时已付梓行．大约流传未广． 致湮没．惜哉．爰将原本邮寄吉生仁丈．即烦校正付印．以公同好云．

癸亥鞠秋下浣海昌后学祝绍钧识于吴门客次

一·辨诊脉大法

脉者．血气之先也．血气盛则脉盛．血气衰则脉衰．王叔和分七表八里九道七表者．浮芤滑实弦紧洪也．八里者．微沉缓涩迟伏濡弱也．九道者．长短虚促结代牢动细也．滑伯仁括之以浮沉迟数滑涩之六脉．浮沉之脉．轻手重手而取之也．芤洪散大长濡弦皆统于浮．伏短细牢实皆统于沉．迟数之脉．以己之呼吸而取之也．缓结微弱皆迟之类．疾促皆数之类．滑涩之脉．则察夫往来之形也．滑类乎数．涩类乎迟然脉虽似而理则殊．数为热．迟为寒．滑为血多气少．涩为气多血少．究而论之．叔和表里之说．不可不知．伯仁之论．尤捷而便．诊时男左女右．人臂长则疏下指．臂短则密下指．掌后高骨为关．先以中指定关位．徐下前后二指．要得举按寻三法．轻手循之曰举．重手取之曰按．不轻不重委曲求之曰寻．下指时轻按以消息之．次重按以消息之．然后自寸至关逐部寻究．须均呼吸．以定至数．一呼一吸．要以脉四至为率．呼出心与肺．吸入肾与肝．间以脾脉在中为一息．五至是平脉也．其有太过不及．则为病脉．又须识时脉胃脉与脏腑平脉．然后及于病脉．时脉谓春弦夏洪秋毛冬石也．胃脉谓三部中每部各有浮中沉．浮主皮肤．候表及腑．沉主筋骨．候里及脏．胃脉在中．按之和缓．无胃则真脏脉见矣．平脉如心脉洪大而散之类．既推病在何部．更分在气在血．又须识三部所主．寸为阳．为上部．主头以下至心胸之分．关为阴阳之中．为中部．主脐腹肚胁之分．尺为阴．为下部．主腰足胫股之分．病脉见时．在上为上病．在下为下病．左曰左病．右曰右病．左脉不和病在表．右脉不和病在里．脉法之要．不外乎此．

二·辨浮脉所统有十

（芤洪大散虚长弦濡紧革皆统于浮）

浮．阳金也．指下按之不足．轻举有余．如风吹毛．如水漂木．曰浮．是阴不足．阳有余．其病在表．主风．有力表实风邪盛．无力表虚阴血亏．浮迟表冷．浮数风热．浮滑痰热．浮芤失血．浮洪虚热．浮大鼻塞．浮散劳极．浮虚伤暑．浮濡阴虚．浮弦风痰．浮紧风寒．浮缓风湿．又寸浮．主伤风头疼发热．关浮．左主膨胀．右主中满腹痛飧泄．浮而大．风在胃中张口息肩．尺浮．客阳在下焦．虚喘耳鸣溲便秘． 若浮而无力．按之如捻葱叶曰芤．芤草中空．状如葱管．浮沉二候易见．故曰有边．独中候豁然难见．正如以指着葱．浮取得上面之葱皮．中取正在空处．沉按又得下面之葱皮．无中非绝无．但比之浮沉．则无力．若泥为绝无．是无胃气矣．旧以前后为两边．与葱义不合．芤为阳火．是阴去阳存之脉候．主失血．大抵气有余．血不足．血不统气．故虚而大．若芤之状也．经曰．常病得之生．卒病得之死．血虚故也．寸芤主血妄行．为吐为衄．关芤左血海空．右胃虚．主腹多积瘀．尺芤下焦虚．主血淋血崩． 若满指腾上．来盛去长．如江河之大．波涛涌起曰洪．洪即实脉之无力者也．为气血大热之候．属火．寸洪胸满烦热．关洪胃热口干．尺洪二便秘塞下血． 若脉形加于常脉一倍曰大．阳也．经云．大则病进．然平人三部皆大．往来上下自如．为禀质之浓．一部独大．斯可占病．若按之满指．来去不明．漫无根底．如杨花散漫之象曰散．阳也．火也．散脉独见．有表无里．是血亡而气欲去．主身危．又产妇得之生．孕妇得之堕． 若形大力薄．举按豁豁然不能自固曰虚．阴也．经曰．久病脉虚者死． 若过于本位．不大不小．迢迢自若曰长．阳也．木也．主气血有余．若长而软滑曰气治．长而坚搏曰气病．实牢弦紧．皆兼长脉．邪气盛则见之．又女人左关长曰多淫欲． 男子两尺长曰多春秋． 若按之浮软．如水面浮绵．随手而没曰濡．濡主气血虚乏．又为伤湿阴也．寸濡上焦寒．阳虚自汗．关濡脾虚冷．尺濡恶寒． 若按之端直以长．状若筝弦挺然指下者曰弦为阳中伏阴属木．弦．贵轻虚．以滑劲急如新张弓弦者．病危．凡经络间为寒所滞．气血不舒．则弦脉见故脉弦必作痛．阳弦头痛．阴弦腹痛．尺弦少腹痛．又木旺者脉必弦．木旺必来侮土．土虚不能制湿．而痰饮之症生．故疟脉自弦其单弦．或寒．或痛．或饮癖．或拘急．又有双弦．脉来如引二线．为肝实．为寒痼． 弦甚为紧．状如转索．乃热为寒束．阴阳相搏之脉．属阳．病则为痛为毒． 其芤弦相合．形如按鼓皮者曰革．阳也．芤虚弦寒．虚寒相搏．是精血遗亡而气独守．女子半产漏下．男子亡血失精．

三·辨沉脉所统有五

（伏短细实牢皆统于沉）

沉．阴水也．重手按下．至筋骨乃得．如绵裹砂．内刚外柔．如石投水．必极于底曰沉．是气满三焦．而不运于脏腑．为阴逆阳郁之候．其病在里．为寒为水蓄为气．有力里实．必痰食有形之物．凝滞于内．无力里虚．乃无形之气．郁结于中．沉迟痼冷．沉数伏热．沉滑痰食．沉涩气郁．沉伏霍乱．沉牢冷积沉弦饮痛．沉紧冷痛．沉弱阴痛．沉缓寒湿．寸沉左为寒邪在心．右为寒痰停蓄．伤寒两寸沉曰难治．平人两寸沉曰无阳．多艰于寿．关沉伏寒在经．左主两胁刺痛．右主中满吞酸．尺沉肾寒．主腰背冷痛．男子精冷．女子血结．沉细为阴痒． 伏类于沉．然沉行筋骨间．伏行骨上重按着骨．指下裁动曰伏．阴水也．积阴冷毒之气．滞于三焦．为关格闭塞之候．伏而数曰热厥．亢极而兼水化也．伏而迟曰寒厥．阴极而气将绝也．惟伤寒脉伏．主大汗而解．寻之两头无．中间有．不及本位．状如米粒曰短．阴金也．是气不足以导其血．为不及之病．涩微动结．皆兼短脉．过于悲哀之人．其脉多短．短而滑数为酒伤．寸短头痛．关短宿食．尺短胫冷．又关不诊短．短见于关上．是上不通寸为阳绝．下不通尺为阴绝．若应指沉沉．不绝如丝曰细．阴也．为吐衄．为忧劳过度．为湿．凡血衰气少则顺．否则逆．若中取之沉取之脉．皆幅幅有力曰实．属土．是伏阳在内．寒锢于外．实而静为气血有余．实而躁为里有邪．妇人尺实为有孕．实统牢革．牢革之脉．古人多混淆莫辨．不知革浮牢沉．革虚牢实．形证各异．故革脉见浮部．其按之坚固有力．动而不移曰牢．阴中有阳．里实表虚．病主胸中气促．骨间疼痛．大抵其脉近于无胃气．故诸家皆谓危殆之脉．