《赵绍琴临证验案精选》

腹痛

肠痉挛

余某某，女，37岁

【初诊】

腹痛阵阵发作，以手按之则舒，脉象弦细带滑，按之急数，舌白苔润，纳食欠佳，心烦梦多。中年禀质薄弱，木土不和，气机郁滞，络脉失养，先用养血育阴，疏调木土方法。

当归10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝木6克，生牡蛎20克，木瓜10克，何首乌10克，生地黄10克，益母草10克，乳香2克，七剂

【二诊】

药后腹痛未再发生，精神已觉振奋，胃口尚未全开，再以前法进退。寒凉肥甘在所当忌。

当归10克，白芍10克，炙草10克，桂枝6克，木瓜10克，焦三仙各10克，香稻芽10克，陈皮6克，炒枳壳6克，水红花子10克，七剂

药后胃口大开。嘱其停药，饮食调理，以防复发。

【按】：腹痛阵作，其来也暴，故责之肝；按之得舒，禀赋素弱，则为血虚。小建中汤法以温中阳，咖当归、地黄、何首乌养血育阴，乳香少用以活血定痛。此案从虚论治，得效后改调理脾胃，开胃进食，以壮后天，斯可防其复发。

慢性盆腔炎

郁某，女，30岁

【初诊】

少腹隐隐作痛，喜温喜按，形瘦面白，四肢不温，自觉疲乏无力病已年余，经妇科检查有慢性盆腔炎症，诊脉沉弱无力，舌白精润。此中阳不足，后天乏力，致气血双亏。先用益气养血方法，温经缓痛。

柴胡6克，党参6克，黄芪10克，荆芥炭10克，防风6克，杏仁10克，淡吴萸6克，炮姜6克，炒官桂6克，茯苓10克，半夏10克，香附10克，七剂

药后腹痛大减，精力有加，前后共服药30余剂，诸症消失。身体较前强壮，判若两人。

【按】：本案患者病腹痛一年余，因其慢性盆腔炎，曾服多种消炎西药，中医治疗也往往加入清热利湿以为消炎之用。先生临床并来拘于西医慢性炎症的诊断，而是根据脉舌色症的特征，判断为中阳不足，气血双亏，用益气补中方法，正气旺盛，自可驱邪外出。所谓养正积自除，此之谓也。但必须舌润、脉弱、症不足，形气、病气皆虚，是用补之征也。若拘于西医炎症之说，或拘于中医痛无补法之说，用清泄攻伐，日久必伤正气，正伤则邪愈盛，迁延难愈，咎由此也。

肠粘连

李某某，女，42岁

【初诊】

腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢。病已10余年。曾经腹部手术，术后肠粘连较重。面色苍黑，舌红苔黄根厚，脉象沉弦滑数，按之有力。性情急躁，夜寐梦多。此肝郁化火。疏泄不利，肠间燥矢，阻碍气机，不得升降，故腹痛阵作，痛则如绞。先用疏调，令气机通畅，大便则下而痛止矣。

柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，元胡10克，炒枳壳6克，龙胆草3克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，瓜萎仁30克，七剂

【二诊】

药后大便即通，仍较干，腹痛减缓。据述多年以来，大便干结难下，数日一行，凡便通之日，腹痛即轻，若无大便，其痛必重。此传化之病，继用疏调三焦方法。

焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5克(后下)，瓜蒌仁30克，炒枳壳6克，厚朴6克，川楝于10克，元胡10克，防风6克，七剂

【三诊】

大便二日一行，腹痛之势大减，心中烦急渐轻，夜寐亦安。病已久延，宜用丸药调理。并须坚持运动。每日散步早晚各1次1～2小时。若能坚持，可望大便复常，腹痛渐止。

丸药方：柴胡10克，升麻10克，防风10克，川楝子20克，元胡20克，厚朴10克，枳枳壳10克，枳实10克，白术20克，木香10克，青陈皮各20克，黄芩20克，龙胆草10克，焦三仙各30克，水红花子30克，大腹皮30克，槟榔30克，大黄30克，芒硝20克，三棱20克，莪术20克

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日早晚各1次，以便通为度，若不知，可加至2、3丸。

患者依法配药1料，服之大便逐渐转为正常，腹痛渐轻，其问坚持运动锻炼，一年后腹痛消失。

【按】：患者腹痛，大便干结，便后痛减，说明疼痛是由便结引起的。当治便结，便通则痛止。其面苍，脉沉弦，性急暴，为肝经郁火，用柴胡、黄芩、川楝子泻之；便结为传导之证，疏调三焦，用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；热结便坚，用大黄、瓜萎仁攻之润之。先用汤剂救急，待证缓，制丸药缓图之。并辅以运动锻炼，以促进肠蠕动，持久以收全功。

附件炎

吴某某，女，31岁

【初诊】

小腹作痛，经常发作，经期加重，经妇科检查，认为系附件炎症。经色深紫成块，舌白质红，脉象弦细。按之无力。营血不足，肝经郁热，气分不畅，先拟疏调八脉，以缓腹痛。

炒艾叶6克，阿腔珠10克，当归10克，川楝子6克，炒官桂6克，漩吴萸3克，乌药6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10克，七剂

【二诊】

腹痛轻减，癸事适来，腹痛并未加重，经色探红，仍有小块，苔白质红，脉仍弦细，血分瘀滞，再以活瘀通络方法。

炒艾叶6克，阿胶球10克，当归10克，川楝子6克，赤白芍各10克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，红花6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10克，七剂

上方加减续服20余剂，月经复来，色正红，无血块，腹痛未作。病告愈。

【按】：妇女腹痛腰痛，多与月经异常有关，血热、血寒、血虚、血瘀，各有征象。此案为血脉瘀滞，兼有血虚。经色深紫成块，是血分瘀热的表现，脉细按之无力，舌白而润，又属血少，气分不足，故用药则两调之。初诊用柴胡、黄芩、川楝子泻肝热}用当归、阿胶珠养血生血；用吴茱萸、官桂，炒艾叶温经止痛；用乌药、香附调气机。全方既泻郁热，又温通经脉，避免了寒凝气机之弊。二诊方加强了活血化瘀通络的力量，增入失笑散(生蒲黄、炒五灵脂)并用赤白芍、红花活血化瘀。经过一个月经周期的调治，经色、量、质均已复常，腹痛痊愈。但凡月经为病，一般都应该调治一个或几个周期，务令月经正常，则其病自然痊愈。否则，病本未除，恐暂愈而将复发也。

呕吐

中暑

张某某，男，24岁

头晕恶心，呕吐酸腐痰水，舌白滑腻，脉象灞滑且数。暑热外受，痰浊中阻，用芳香宣化方法，以定其吐。

佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，香薷6克，川连6克，半夏10克，苏梗10克，竹茹6克，枳壳6克，厚朴6克，白芷6克(后下)，炙枇杷叶10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，三剂

药后吐止，头晕恶心皆除，停药观察，休息数日而愈。

【按】：此暑热引动痰湿，故用温病中暑湿治法。佩兰、藿香、白芷皆后下取其芳香以化湿浊，川连、半夏、苏梗三药相配为下气降逆定吐之圣剂要药，枳壳、厚朴行气消痰，竹茹、杷叶和胃清热，香薷消暑热于外，茅芦根利暑湿于下，焦三仙和脾胃于中。用药虽多，各有所用，互相协同，以奏全功，治暑热痰湿者，可仿此用药。