《赵绍琴临证验案精选》

过敏性结肠炎 二

牛某，女，50岁

1992年6月26日初诊

患每晨必泻之苦已有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求老师医治。现每晨起泻泄必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁液寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。

辨证：肝胆郁热，木郁克土。

治法：疏调木土，以泻肝热。

方药：蝉衣6克，僵蚕10克，姜黄6克，荆芥炭10克，防风6克，陈皮10克，白芍10克，灶心土30克(先煎)，猪苓10克，冬瓜皮10克，焦三仙各10克，白蔻仁4克，7剂

【二诊】

药后症减，中脘堵闷见舒，展泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮，焦三仙，加川楝子6克，7剂，以善其后。

【按】：五更泻又称为展泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。然而赵老师认为，因肾虚而晨泻者有之。但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之。

妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑散为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卵属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泻泄。老师用升降散加减，以宣郁清热，升清降浊。再“防风、陈皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失健运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙梢食导滞。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊，并能疏肝郁，通阳和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止。老师常用之而无不效验。

过敏性结肠炎 三

何某某，年逾6甸，患腹泻两年余。每展泄泻必作。近半年来常自汗出，夜间尤甚，常致被褥全湿，夜不能寐。纳食渐减，形体日削，面色干黑，心烦急燥。近月余来病势有增无减，服药百剂，毫无效验。诊其脉象弦细，按之有力，沉取略有数意，面黑形瘦而两目炯炯，舌红质干糙老，苔厚腻，舌尖红刺满布。其腹泻每于五更即作，入厕即泄，其势如注，泻前必腹中绞痛，泻后痛止且舒。检视其前医脉案，皆谓年老体衰，脾肾两虚，所用不外温补益气之剂。此证果若中气不足，脾肾两虚，其面色当淡白，四肢当清冷，脉象当虚弱无力。今面苍黑，脉来弦数，舌红起刺，一派肝热之象，知其木郁克土也。五更乃步阳初升之时，若肝郁厥阴下迫犯土，则泄作发于黎明，其泻势如注，非虚证也。前医见其年逾6旬，汗出日久，断为脾肾两虚，不知其因工作繁重，五志化火，肝热夹湿，蕴郁不化，又屡服温补，故病延久而日重。此汗非虚汗，乃热汗、湿汗，泻非虚泻，乃热泻、火泻。治疗不可少事补养，当先泻其肝热，热去则木土和调，诸症自平。方用黄连、黄芩、黄柏、阿胶、生白芍、灶心土、葛根、焦三仙等为剂，七剂而泻止汗减，继用上方加减调理一月而痊。

【按】：五更泄按肝热治，是赵师的创见，打破了五更泻属肾虚的传统观点。自宋代以来，一直把五更泻看作肾虚，用四神丸治之，鲜有佳效者。中医的特点是讲辨证，不可认定某病一定属虚，某病一定属实。要紧的是依据脉舌色症合参而断之。本案患者色苍，舌红+脉弦数，症暴泻如注，全是一派热象。

病机十九条云；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。凡暴泻如注，势不可挡者，皆火热泻也。其泻发于黎明步阳初升之时，其为肝热犯土明矣。故治先泻其肝热。方中又有白芍、阿胶者，寓养阴之意，因汗出日久，其阴必伤，故用此甘酸之味敛而养之。

药合病机，故能显效。

过敏性结肠炎 四

朱某，女，50岁

1993年10月20日初诊

患者晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓自术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑且数。证属肝经郁热，木郁克土。

治以疏调木土，以泻肝热。

方药：蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克，冬瓜皮、灶心土各30克(先煎)。服药7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克，调服1周，以巩固疗效。

【按】：晨起即泻，欲称五更泄，又名肾泻，古法作肾阳虚，习用四神丸之类，然获效者鲜。此案患者心烦急躁、夜寐梦多、两胁胀痛，皆是肝经郁热之象，其中脘堵满乃是脾胃不运，合而观之，证属肝经郁热，木郁克土，故用升降散合痛泻要方为治。古人云，痛泄之证，泄责之脾，痛责之肝，故腹痛即泻，泻后痛减，明是肝木克土之征。故当疏调木土为治。岂可一味温补兜涩耶。虽久泻未必皆虚，凡泻势急暴、出黄如糜、肛门灼热者虽无腹痛，亦作肝郁火迫看。不可妄投补涩。

便秘

习惯性便秘

陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸，润肠丸等。就诊时，体质肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。

方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克。嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后，大便日行2次，偏稀，余症皆减。原方改大黄1克，去瓜萎加莱菔子10克，隔目1剂，连服3周，诸症皆愈，体重亦有所减轻。

【按】：便秘而常服麻仁丸、润肠丸，此常法也，必有效验，然不能根除也。以致服药则便畅，不服药则便秘，久而久之，必赖药以通便，必增大剂量始效，终有服药亦不便之日矣。此为肠胃传导之病，湿热积滞壅阻，致三焦气机不畅。戴元礼云；“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”故治疗用升降散疏调气机，调整升降，加大腹皮、槟榔、焦三仙、枳壳疏导三焦，气机调畅则传导自分。故药后便秘即除，肥胖亦减矣。

又[按]：本案与上案一为便秘，一为泄泻证，似相反，而皆以升降散加减琉效，盖其证虽异而病机则一，故异病同治也。

眩晕

低血压

李某，男，36岁

1992年5月7日初诊

自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP10／7kPa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。

方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。

嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP13／9kPa，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土30克(先煎)。以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13～16／9～10kPa。而告病愈。

【按】：患者头目眩晕，神疲乏力，心慌气短似乎虚证，再结合血压偏低，则更以为虚矣。故患者自以为虚而服营养补品，饮食厚味；医生断之以虚则朴剂频投，然愈补愈重，而不知其所以然。此证心急烦躁，夜寐梦多，是肝经郁热之象；舌红苔厚，脉沉细滑数，是郁热内伏之征；服补剂而证愈重，是实以虚治所致。析其病机乃气机郁滞，三焦不畅，故用升降散疏调气机，加藿香、佩兰芳香化湿，大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子疏利三焦，则气机畅行，而血压复常，诸证告愈矣。