《轩岐救正论》

治法大要

愚按张通一先生曰∶治有逆从者以病有微甚．病有微甚者以证有真假也．寒热有真假．

治法亦有真假．真者正治．治之无难．假者反治．乃为难耳．如寒热之有真假者．真寒则脉沉而细．或沉而迟．为厥逆．为呕吐．为腹痛．为餐泄下利．为小便清频．即有发热．必欲得衣此浮热在外而沉寒．在内也．真热则脉有力而数．滑大而实．为烦躁喘满．为音声壮厉．或大便秘结．或小利赤涩．或发热掀衣或胀疼热渴．此皆真病真寒者．宜温其寒真热者．直解其热是．皆正治者也．假寒者．阳证似阴火极似水也．外虽寒而内则热．脉数而有力．或沉而鼓击．或身寒恶衣．或便热秘结．或烦渴引饮．或肠垢臭秽．此则恶寒非寒明是热证所谓热极反兼寒化亦曰阳盛隔阴也．假热者阴证似阳水极似火也．外虽热而内则寒．脉微而弱．

或数而虚．或浮大无根．或弦芤断续．身虽炽热而神则静．语虽谵妄而声则微．或虚狂起倒．

而禁之即止．或蚊迹发斑．浅红细碎．或喜冷水而所用不多．或舌苔面赤．而衣被不撤．或小水多利．或大便不结．此则恶热非热明是寒证所谓寒极反兼热化亦曰阴盛隔阳也．此皆假病假寒者清其内热内清则浮热退舍矣．假热者温其真阳中温则虚火归原矣．是当从治也．又如虚实之治．实则泻之．虚则补之．此不易之法也．然至虚有盛候则为假实矣．大实有羸状则为假虚矣．总之虚者正气虚也．为色惨神疲．为神衰气怯．或自汗不收．或二便失禁．或梦寐精滑．或呕吐隔塞．或病久攻多．或气短如喘．或劳伤过度．或暴困失志．虽外证似实．而脉弱无神者．皆虚证之．当补也．实者邪气实也．或外闭于经络．或内结于脏腑．或气壅而不行．或血流而凝滞．必脉病俱盛者．乃实证之当攻也．然而虚实之间最多疑似有不可不辨其真耳．如通评虚实论曰．邪气盛则实．精气夺则虚．此虚实之大法也．设有人焉正已夺而邪方盛者将顾其正而补之乎．抑先其邪而攻之乎．见有不的．生死系之．此所以宜慎也．夫正者本也．邪者标也．若正气既虚．则邪气虽盛．亦不可攻．盖恐邪未去．而正先脱呼吸虚生．则措手无及．故治虚邪者当先顾正气正气存则不致于害且补中自有攻意．盖补阴即所以攻热．补阳即所以攻寒．世未有正气复而邪不退者．亦未有正气竭而命不倾者．如必不得已．亦当酌量缓急．暂从权宜．从多从少．寓战于守．斯可矣．此治虚之道也．若正气无损者邪气虽微．自不宜补．盖补之则正无预而邪反盛．适足以藉寇兵而资盗粮．故治实证者当直去其邪．邪去则身安．但法贵专精．便臻速效．此治实之道也．要之能胜攻者方是实证．实者可攻．何虑之有．不能胜攻者便是虚证气去不返．可不寒心．此邪正之本末有不可不知也．惟是假虚之证不多见．而假实之证最多也．假寒之证不难治．而假热之治多．误也然实者多热．虚者多寒．如丹溪曰气有余便是火．故实能受寒．而余续之曰．气不足便是寒故虚能受热．世有不明真假标本．而曰知医者余则未敢许也．

卷之三\药性微蕴

黄

黄 白术人参．此三者虽为补气之药．第主治之属．脏腑之殊．则迥然不同也．本草虽未详晰．而余请为备列之．盖 专主卫气．白术主脾胃中州之气．人参则益脾肾之元气．合三者兼用．又通益上中下．三焦表里脏腑诸气也．何以言 专主卫气乎． 质轻气薄．色白微黄．味淡略甘．乃肺脾上中二焦阳分之药．而主治则固自汗．治虚喘．解肌热．疗痈疽．只此数症．尚须佐以参术．方能着功．王节斋云∶内伤发热．是阳气自伤．不能升达．降下阴分而为内热．乃阳虚也．故其脉大而无力．属肺脾．立斋云∶当用补中益气汤治之．第此汤以为君．参术为臣．少佐升柴．则独疗沉陷发热之虚阳．与劳役过度及阳虚自汗者宜之．东垣曰∶灵枢云卫气者所以温分肉而充皮毛．肥腠理而司开阖．黄 既补三焦实卫气．与桂同功．特比桂甘平不辛热为异耳．但桂则通血脉能破血而实卫气． 则益气也．又黄 与人参甘草三味．为除燥热肌热之圣药．脾胃一虚．肺气先绝．必用黄 温分肉．益皮毛．实腠理不令汗出．以益元气而补三焦．陈嘉谟曰∶人参补中．黄 实表．凡内伤脾胃发热．恶寒吐泻．怠卧胀满痞塞．神短脉微者．当以人参为君．黄 为臣．若表虚自汗亡阳．溃疡痘疹阴疮者．当以黄 为君．人参为臣．不可执一也．丹溪曰∶黄 补元气．肥白而多汗者为宜．若面黑形实而瘦者．服之令人胸满．宜以三拗汤泻之．张元素曰∶黄 甘温纯阳．无汗则发之．有汗则止之．以上诸说皆言 为益卫气之药．盖卫气之疏．总由于胃气元气之虚．必兼以参术而扶胃气元气以充卫气则相须为用耳．若舍 而用参术．独补中气犹可．是治其本也．舍参术而专用 ．径塞汗孔．不令疏泄．从理其标．谓能实卫则不可也．丹溪谓黄 补元气．此非补元气．乃补卫气也．为卫气升由元气耳．大凡肥白多汗者元气便虚．元气既虚．未有卫气能独实者．谓曰．补元气亦可补元气即补卫气也．如面黑形瘦实者．非元气实乎．元气既实．卫气自然不虚．敢用此而犯实实乎．丹溪格致论言一病者妄自加黄 ．致腹纹已隐胀满不堪． 固补物．误用且能为害．况他药乎．虽曰 能止汗．设元气暴绝．症主亡阳．亦能为力耶．丹溪又治一人无汗者．佐以葛根能令汗泄．则 又不专止汗耳．故善用者．有汗能止无汗能发．盖止汗不专一 ．而病汗亦非专卫虚也．若夫白术则健中气而益脾胃者也．东垣曰∶脾胃虚陈皮白术补之．脾胃实黄连枳实泻之．东垣虽以陈皮白术为补脾．乃施于不甚虚者．陈皮多用．尚能泄气其虚者．非参不能资益虚之甚者．非佐桂附骨脂勤培土母不能复转输生化之．常区区治子得乎．参为中和之品．味甘质重．膏润不濡．味甘协土．质重归肾．韩飞霞云人参炼膏服固元气于无何有之乡．此诚深知参者矣．故字从参者以其有参赞化育之妙．与天地相参伍．而其功不甚伟欤．参少用反能停膈作胀多．用有彻上彻下彻内彻外之功．佐以黄 防风肉桂．则补卫气．佐以白术归苓炙草．则补脾胃中气．佐以附子肉桂．则追复元气．佐以血药则补血．佐以气药则补气．故欲提下陷之阳气以上升则当以黄 为君参术为臣．纳上脱之真气以归源则当以人参为君桂附为佐一主上升一主下降．

病气虽同治法则异毫厘不容混也．余犹有说焉．若上中焦阳气下陷．元气尚未伤也．枝叶萎而根本自坚．纵治少瘥．或亦无妨．故四君补中归脾之属．任即杂投．随试随效．至于元气上脱．根将离土虽用参术而不急佐以桂附安能纳气归宿命门乎．第参术仅只补中而命门为元气归宿之地．可缓桂附乎．桂附为命门土母之剂．土母者何真火也．真火即元气也．元气为人生命之本．人得气则生离气则死．气离原则脱未有元气脱而人不死者也．设若元气甫脱尚未遽绝．即需桂附而不君以人参．岂知桂附性窜奔突愈耗．真阳也．亦有惮桂附只用参术．徒使留连不降．终至于死．特少延旬日耳．然用桂附必君以参．盖性相制而功相须也．甚有气本上脱．复投以黄 升达之品．益令萦膺作胀．烦闷难支．且曰参 滋补．为功未到．是岂药之咎乎．噫若 若参若术若桂附．随宜运用．应缓则缓．应急则急．灵变从人．幸勿胶柱可也．内云 固补物．误用亦能为害者．非 之能害人也． 有黄 硕之称．与国老人甘草．参术之君子．皆为朝堂中正人仁人．主宰造化．生成万物．岂有害人之理．特人误用．自致于害耳．吾恐学人致疑．故复详及．

人参正误

愚按李言闻曰∶孙真人云∶夏月服生脉饮肾沥汤三剂．则百病不生．东垣亦言生脉饮清暑益气汤．乃三伏泻火益金之圣药．而雷 反谓发心 久病．非矣． 乃脐旁积气．非心病也．人参能养正破坚积．岂有发 之理．观仲景治腹中寒气上冲．有头足上下痛不可触近．呕不能食者．用大建中汤可知矣．又海藏言人参补阳泄阴．肺寒宜用．肺热不宜用．王节斋因而和之．谓参 能补肺火．阴虚火动．失血诸病．多服必死．夫人参能补元阳．生阴血．而泻阴火．东垣之帮助矣．仲景言亡血血虚者并加人参．又言肺寒者去人参加干姜．无令气壅．东垣又言虚火可补．参 之属．实火可泻．苓连之属．乃二子不察张李之精微而谓人参补火．谬哉夫火与元气不两立．元气胜则邪火退人参既补元气而又补邪．火是反复之小人矣．何以与甘草苓术．谓之四君子耶．虽然二家之言不可尽废也．惟其语有滞．故守之者泥而执一．遂视人参如蛇蝎则不可也．凡人面白面黄．面青黧悴者．皆脾肺肾不足．

可用也．面赤面黑者气壮神强．不可用也．脉之浮而芤濡虚大迟缓无力．沉而迟涩弱细结代无力者．皆虚而不足．可用也．若弦长紧实滑数有力者．皆火郁内实不可用也．洁古谓喘嗽勿用者．痰实气壅之喘也．若肾虚气短喘促者必用也．仲景谓肺寒而咳勿用者．寒束热邪．壅郁在肺之咳也．若自汗恶寒而咳者必用也．丹溪言诸痛不可骤用者．乃邪气方锐．宜散不宜补也．若里虚吐利．及久病胃弱虚痛喜按者必用也．节斋谓阴虚火旺勿用者．乃血虚火亢能食．脉弦而数．凉之则伤胃．温之则伤肺．不受补者也．若自汗气短．肢寒脉虚者必用也．

如此详审则人参之可用不可用．思过半矣．汪机曰∶王节斋之说．本于王海藏．但节斋又过于矫激．东垣言虚火可补．须用参 ．丹溪云∶阴虚潮热喘嗽吐血盗汗等症．四物加人参黄柏知母．又云好色之人．肺肾受伤．咳嗽不愈．琼玉膏主之．又云肺肾虚极者独参汤主之．

是知阴虚痨瘵之症．未尝不用人参也．节斋私淑丹溪者也．而乃相反如此斯言一出．印定后人眼目．凡问此症．不论病之宜用不宜用．辄举以借口．致使良工掣肘．惟求免夫病家之怨．病家亦以此说横之胸中．甘受苦寒．虽至下呕下泄．去死不远．亦不悟也．古今治痨．莫过于葛可久．其独参汤保真汤．何尝废人参而不用耶．节斋之说．诚未之深思也．愚按上古人乏粒食．窠居穴处．茹毛饮血．迨神农氏出．始尝草别谷．教民耕艺．得味之正而为五谷以养民生．又别药良毒．取性温凉寒热分用升降补泻以救民疾．但百药各具偏性只宜治病．

若执迷久服．便有偏胜偏绝之患．人参禀质中和．虽云补益亦惟体虚者宜之．盖人有阴脏阳脏之殊．故阳脏受病可任凉泻少啖参术便增烦闷．亦犹阴脏之取资姜附最惮芩连者也．阳脏而阳气本盛非芩连无以折其有余之焰．实非芩连之能滋阴也．阴脏而阴寒沉痼．非姜附无以消其不足之医实．

非姜附之能益阳也昔夏英公饵硫黄附子．莫知纪极．其外家父盗服数粒．发狂而死．太原甘始食天门冬寒滑之物．得寿三百余龄．杜紫微亦饵冬而御外家八十．寿亦逾百．又神仙传缙云服黄连而飞跸上 ．王微亦赞黄连有久饵轻身之功．数说岂尽诬．特因人而用耳．今世风日偷．赋禀渐漓六气有加真元便脱故非参术归苓．无以刮复生机．每见虚而受补者什居八九．实而耐攻者什仅二三．反此则实者不妨少谬．虚者未可略瘥．经云邪之所凑．其气必虚未有元气虚而复虚而命不倾者也治虚之道．舍参奚适．但恐有虚而似实．不知补虚而已极不任补斯难矣．