疟疾总论
（扬俊）谓人之疟证．由外邪之入．每伏于半表半里．入而与阴争则寒．出而与阳争则热．故寒热往来主少阳．谓兼他经证则有之．谓全不涉少阳．则无是理也．仲景曰．脉自弦．正以或数或迟．或小紧．或浮大．皆未可定．要必兼弦．弦为少阳脉也．夫邪犯少阳．与卫气并居．卫实昼行于阳．夜行于阴．故邪得阳而外出．得阴而内搏．内外相搏．是以日作．若气之舍深．内搏于阴．阳气独发．阴气内着．阴与阳争不得出．是以间日而作也．然则偏阴多寒．偏阳多热．其纯热无寒而为瘅为温．纯寒无热而为牡．莫不自少阳而造其极偏．补偏救弊．必从少阳之界．使邪去而阴阳适归于和而后愈也．盖补救之道．非药不可．乃仲景复云．弦数者风发．以饮食消息之．抑又何耶．数为热．热极则风生．势必肝木侮土而传以不胜．遂坐耗胃家之津．阳愈偏而不复．是未可徒求之药也．须以饮食消息而止其热．即梨汁、蔗浆．生津止渴之属．正内经谓风淫于内．治以甘寒之旨耳．不然．其热之移于胃者．必上熏心肺．少气烦冤而心肺病．手心热．欲呕．而胃亦自病．人岂能堪之耶．故知消息以止入胃之邪．真圣法也．然仲景之法．亦不越内经．经谓疟脉缓大虚．便宜用药．又谓虚者不宜用针．以甘药调之．即此意也．夫温疟其脉平．无寒但热．骨节疼烦．时呕．白虎加桂枝．如内经言温疟有二．俱先热后寒．非但热不寒．有似瘅疟而实不同也．瘅疟两阳合邪．上熏心肺．肺主气者．少气烦冤．则心主脉者．阳盛脉促．津亏脉代．从可推矣．温疟脉如平人．则邪未合而津未伤．其所以但热而不寒者．以其人素有瘅气．荣卫不调．故疟之发于阳．不入于阴．即入而阴不受．所以骨节烦疼．时呕．邪气捍格之状．有如此者．惟用桂枝加于白虎中．既有以去阳邪．复有以通荣卫．斯阴阳和．血脉通．得汗而愈矣．然桂枝阳药也．何以用于只热不寒之证．不知用白虎以大清气分之热．即少加桂枝以通荣卫．未为不可也．至若内经所称先热后寒之温疟．一者先伤于风．后伤于寒．发时先阳后阴．故先热后寒也．其一为冬感风寒．深藏骨髓．内舍于肾至春夏时令．大热而始发．邪从肾出之于外．俟热势少衰．复返于肾．而阴精与之相持．乃始为寒．设不知壮水之主．以急救其阴．十数发而阴尽矣．若多寒者曰牡疟．非纯寒无热也．多寒者．如十分之中七八分也．夫邪伏于心下．适在膻中心包之位．心为阳．阳邪从之．则心经虚．曰心虚者．热收于内．既收其邪．不易外出．此寒多之一因也．邪入心包．君主之官震恐．周身津液悉力内助．遂使所受之邪．为外围而不得出．又多寒之一因也．心为牡脏．故以名疟．治用蜀漆散．和浆水吐其心下结伏之邪．则内陷之邪与之俱出．一举而荡逐无余矣．夫蜀漆常山苗也．常山善吐．何故不即用之．而必取意于其苗者何居．苗性轻扬．入重阳之界．引拔其邪．合之龙骨镇心宁神．蠲除伏气．云母安脏补虚．媚兹君主．仲景炼石补天之功也．乃温疟亦用此方．更加蜀漆．以取快吐者．正以一吐则结伏之邪尽开．而周身之瘅者通．荣卫并可借以无忤．是又以吐法为和法者也．岂牡与温证有相反．而必以方为异处耶．即如仲景治疟病发渴．谓亦治劳疟．乃出柴胡去半夏加栝蒌方．明系小柴胡汤．渴者加栝蒌根．去半夏．为一定之法．盖以弦为少阳之脉．寒热不外半表半里．故渴虽阳明津竭．而所以致阳明津竭者．全是少阳之邪．且内经刺法篇云．渴者．取之少阳．非以其木火之势劫夺胃津而然耶．夫疟邪进退于少阳．亦即以此方进退以施其巧．诚如赵先生所注药性．故曰亦可以治劳疟也．假如寒多微有热者．又或但寒少顷而不热者．又主柴胡桂姜汤．且云服之如神．观其证或有似于牡疟．而微甚则大不同．故仲景不立论．且云如神．知其邪之轻且浅矣．诚以卫即表也．荣即里也．胸中之阳散行于分肉之间．今因邪气痹之．则外卫之阳反郁伏于内守之阴．而血之痹者．愈结而不散．遇卫气之行阳而病发．则其邪之入荣．既无外出之势．而荣之素痹者．亦不出而与阳争．所以多寒少热．或但寒无热．有如此也．小柴胡汤本随邪之进退以为进退者．加桂枝、干姜．则进而从阳．痹着之邪．可以开已．况加牡蛎以攻其坚．以破其结．阴阳不可豁然而汗解乎．故曰服一剂如神也．然则加芩连之寒．以退而从阴．不又可于兹悟耶．余本仲景之义．并集嘉言之议．合而为论．以为善治疟者一助云尔．
卷五
中风历节病脉证治第五
（论一首脉证三条方十二首）
夫风之为病．当半身不遂．或但臂不遂者．此为痹．脉微而数．中风使然．
〔衍义〕此证半身不遂者．偏风所中也．但臂不遂者．风邪上受也．风之所客．凝涩荣卫．经脉不行．分肉筋骨俱不利．故曰此为痹．卫者．水谷之悍气．阳也．温分肉．肥腠理．循行脉外．佐其动也．滑利充溢．荣者．水谷之精气．阴也．循脉中．应刻而动．沉动翕徐．今因风着为痹．荣遂改微．卫遂变量．故脉微数也．此即内经风论谓风各入其门户所中者之一证耳．其余散于各篇．不言风而病偏枯者．则不可胜数．或得之汗出偏沮．或得之阳盛阴不足．或胃脉内外大小不一．或心脉小坚急．或肾水虚者．灵枢亦叙于热病篇中．皆能致偏枯喑痱之病．观夫经旨不言其邪．惟从阴阳脏气有余不足之故．岂无深旨．是六淫七情饮食起居房劳．凡能伤其阴阳脏气之虚．致荣卫经脉痹而不能周流于身者．皆其邪也．不可一言而尽指之故耳．刘河间因不以此证列于风类．而乃入火类．曰中风瘫痪者．非谓肝木之风实甚．亦非外中于风．良由将息失宜．而心火暴甚．肾水虚衰．不能制之．而热气拂郁．心神昏冒．筋骨不用．卒倒无知也．或即不死．发过而偏枯者．由经络左右双行而热．郁结气血．不能宣通．若一例得通则否者．痹而瘫痪也．此论发前人所未发．观是书者．尤宜兼通焉．
寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．浮者血虚．络脉空虚．贼邪不泻．或左或右．邪气反缓．正气即急．正气引邪． 僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎沫．
〔衍义〕内经有谓十二经络脉者．皮之部也．百病之生．必先于皮毛．邪中之．腠理开．开则邪入．客于经络．留而不去．传入于经．留而不去．传入于腑．禀于肠胃．仲景今言是病．即此之谓也．络脉．盖经脉行气．皆在皮部．络脉浮近于皮肤．故善恶之色见于外．经脉伏行于隧道．故善恶之脉．朝于寸口而后见．络脉不自动．随经脉而动．此由络脉之血空虚．所以脉见得也．寒邪之气紧束．故浮紧之脉．并见于寸口．络脉从经脉．左右双行．当邪入之时不治．至于其邪随络脉流行．邪所在之侧．则血虚．虚则经气缓．邪所不在之侧．则血和．和则经气行如度而急．缓急牵引．故口缓 僻不遂．邪在于络．其卫气循于皮肤之中．分肉之间者．与之相遇．则不荣于肌肤．故肌肤不仁．邪在于经．则荣气之行涩．内不养于骨．则骨重．外不滋于肉．则身重而不胜．仲景所谓入腑入脏者．腑六脏五．果何属也．意即内经之所谓禀于胃者也．夫胃者土也．水谷之海．十二经皆受气于胃．胃者六腑之总司．多气多血者也．心者神明之宅．五脏之主．由是诸腑经络受邪．变气则归于胃．胃得之则热甚．津液壅溢为痰涎．闭塞隧道．荣卫不行．胃之支．别脉上络于心者．并塞其神气出入之窍．故不识人也．诸脏受邪．极而变者．亦必归于心．于是心得邪．则神散而枢机息．舌者心之窍．机息则舌纵．廉泉开．舌纵．则难以言．廉泉开．则口流涎．此是俗所宗之说也．
侯氏黑散治大风．四肢烦重．心中恶寒不足者．（外台治风癫）
菊花（四十分） 白术（十分） 细辛（三分） 茯苓（三分）牡蛎（三分） 桔梗（八分） 防风（十分） 人参（三分）矾石（三分） 黄芩（五分） 当归（三分） 干姜（三分） 芎 （三分） 桂枝（三分）
上十四味．杵为散．酒服方寸匕．日一服．初服二十日．温酒调服．禁一切鱼肉大蒜．常宜冷食．六十日止．即药积在腹中不下也．热食即下矣．冷食能助药力．
〔衍义〕心主血．阳脏也．荣卫不布．内无所养．则心中恶寒．不足生焉．是以菊花为君．治风兼治湿．治风以防风佐．治湿以白术佐．桔梗亦能治风痹．通膈气．舟楫诸药．细辛、桂枝助防风．矾石茯苓助白术．黄芩、干姜、牡蛎．开利内外寒热痹气．参、归更与干姜、牡蛎．治心中恶寒不足者．初治欲开其痹着．则用温酒以行药势．禁诸热物．宜冷食者．为矾石能固涩诸药．助其久效．而矾石性得冷即止．得热即下故也．
寸口脉迟而缓．迟则为寒．缓则为虚．荣缓则为亡血．卫缓则为中风．邪气中经．则身痒而瘾疹．心气不足．邪气入中．则胸满而短气．
〔衍义〕天道干健而坤静顺．人道亦应之．气健而血顺也．血气和平．然后脉不缓不急．不迟不数．日行百刻．以周于身而朝寸口．是以候寸口以求其虚实．迟则知阳气之不能健运．缓则知荣气之应刻不逮．荣气不逮则亡血．卫气不运．因而中风．经虚邪入．荣卫不布于皮肤．血凝津滞．发为身痒瘾疹．然疹有赤白．不独属风也．原属津凝血滞．治与湿同．且荣卫不健．与邪混郁于胸中．则害其宗气之布息．故胸满而短气也．
风引汤除热瘫痫．
大黄 干姜 龙骨（各四两） 桂枝（三两） 甘草 牡蛎（各二两）寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六两）
上十二味．杵粗筛．以韦囊盛之．取三指．提井花水三升．煮三沸．温服一升．治大人风引．少小惊痫螈 ．日发数十次难疗等证．热邪以除．巢氏云．香港脚宜风引．
〔衍义〕风者外司厥阴．内属肝木．上隶手经．下隶足经．中见少阳相火．所以风自内发者．由火热而生也．风生必害中土．土主四肢．土病则四末不用．聚液成痰．瘫痪者．以风邪挟痰于四肢故也．痫者．以风热急其筋脉．内应于心主故也．由是二者．尽可用此汤治之．首用大黄之寒走而不止者泻之．俾火退风息．凝痰扫去矣．复用干姜之热止而不走者．何哉．前哲有云．大黄之推陈致新．如将军之戡定祸乱．然使将无监军．兵无向导．能独成其功乎．夫一阴一阳之为道．故寒与热相济．行与止相须．然后寒者不惨．热者不酷．行者不疾．止者不停．所以大黄逐热行滞．以通荣卫而利关节．则必以干姜安之．桂枝导之．佐大黄之达四肢脏腑而不肆其峻快．不然．将从诸药石而下走矣．桂枝又散风木．干姜又能治血．祛风湿痹．去风毒痹．二者因得以相制为使．犹虑干姜之热中．更以石膏、滑石制之．禀清肃之金性．以制木救土．泻阳明肺热．解肌肉风痹也．阴水不足．火因妄动而生风．满招损．自役其心．精神不守．非镇重之剂．则不能安其神．益其水．故以寒水石补阴水．紫石英、白石脂、赤石脂、牡蛎、龙骨敛精神．定魂魄．固根本也．
防己地黄汤治病如狂状．妄行．独语不休．无寒热．其脉浮．
防己（一分） 桂枝（三分） 防风（三分） 甘草（一分）
上四味．以酒一杯．渍之一宿．绞取汁．生地黄二斤． 咀蒸之．如斗米饭久．以铜器盛其汁．更绞地黄汁．和分再服．
〔衍义〕狂走谵语有热．脉长者则阳明．若此无寒热．其脉浮者．非其证也．然脉浮者．血虚从邪．并于阳而然也．内经曰．邪入于阳则狂．此狂者．谓五脏阴血虚乏．魂魄不清．昏动而然也．桂枝、防风、防己、甘草．酒浸其汁．用是轻清．归之于阳．以散其邪．用生地黄之凉血补阴．熟蒸以归五脏．益精养神也．盖药生则散表．熟则补衰．此煎煮法也．又降阴法也．阴之不降者．须少升以提其阳．然后降之．方可下．不然则气之相并．不得分解矣．
头风摩散方
大附子（一枚炮） 盐（等分）
上二味．为散沐了．以方寸匕摩上．令药力行．
〔衍义〕头者诸阳之所会．太阳为之长．若风寒湿客之．诸阳不得流通．与邪壅塞于巅而作痛．故用附子性之走者．于疾处散其邪．以盐味之润下．从太阳膀胱水性者佐之．用以引诸药下降．则壅通而病愈矣．
寸口脉沉而弱．沉即主骨．弱即主筋．沉即为肾．弱即为肝．汗出入水中．如水伤心．历节黄汗出．故曰历节．
〔衍义〕肾主水．骨与之合．水性下．故脉沉者．病在骨也．肝藏血．筋与之合．血性濡．血虚则脉弱．故脉弱者病在筋也．心主汗．汗出入水．其汗为水所主．心气不得越．因而伤之．水汗相搏．聚以成湿．湿成则内应于脾．脾、土也．土克肾水．是以湿伤其骨．关节者．骨之所凑．筋之所束．故湿独善流关节．以克其所胜．侮其不胜．然水汗所郁之湿．久变为热．湿热相蒸．湿属土．土色黄．是以历节发出黄汗也．
趺阳脉浮而滑．滑则谷气实．浮则汗自出．
〔衍义〕趺阳胃脉属土．土湿所化也．脉经谓浮滑为有宿食．此虽非宿食之谷．然滑乃阳盛也．内经曰．食入于胃．长气于阳．是乃饮食肥美所长之阳．成其湿热之气．宜乎亦得称以谷也．脉浮汗自出者．内经曰．汗者谷之精气．今谷之盛阳．出之于表．浮为卫虚．不能固腠理．因自汗出也．
少阴脉浮而弱．弱则血不足．浮则为风．风血相搏．即疼痛如掣．盛人脉涩小．短气．自汗出．历节疼．不可屈伸．此皆饮酒汗出当风所致．
〔衍义〕少阴脉者．太冲肾脉也．肾脉本沉．因饮食当风使之浮．浮则肾伤．肾属阴．主血．伤必不足而脉弱也．肥人本多气多血．其脉充盛．今反涩．由其血不足也．小者气衰也．由饮酒所致．盖因酒湿热有毒．饮之过则伤卫伤荣．迫津为汗．汗出当风．乘虚入客．与卫相干．则短气自汗出．入伤筋骨．则历节疼痛．不可屈伸．
诸肢节疼痛．身体 羸．脚肿如脱．头眩短气．温温欲吐．桂枝芍药知母汤主之．
桂枝芍药知母汤方
桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两）生姜（五两） 白术（五两） 知母（四两） 防风（四两） 附子（二两炮）
上九味．以水七升．煮取二升．温服七合．日三服．
〔衍义〕此风寒湿痹其荣卫．三焦之病．头眩短气．上焦痹也．诸肢节疼痛．身体羸．筋骨痹．韵书以 为火．以羸为筋结也．然湿多则肿．寒多则痛．风多则动．故用桂枝治风．麻黄治寒．白术治湿．防风佐桂．附子佐麻黄、白术．其芍药、生姜、甘草．亦和发其荣卫．如桂枝汤例也．知母治脚肿．引诸药祛邪益气力．附子行药势为开痹大剂．然分两多而水少．恐分其服而非一剂也．三因方云．每服四钱．
味酸则伤筋．筋伤则缓．名曰泄．咸则伤骨．骨伤则痿．名曰枯．枯泄相搏．名曰断泄．荣气不通．卫不独行．荣卫俱微．三焦无所御．四属断绝．身体羸瘦．独足肿大．黄汗出．胫冷．假令发热．便为历节也．
〔衍义〕内经云．味过于酸．肝气以津．味过于咸．大骨气劳．短肌以津．盖谓津液不仁而内溢．短肌．谓走血而肌缩．大骨气劳．谓咸入骨走血．髓无养也．由是知此之谓泄．即溢也．津液不溢．蓄而成湿．筋得湿．则弛长而缓．故名为泄．髓无血也．咸多伤骨．因致痿而为枯．血走．绝而不流．谓之断．湿胜谓之泄．血不流则荣不通．荣与卫相将．荣不通．则卫不独行也．三焦形体．皆藉血以养．血亡则三焦无所根据．四属者．皮肉脂髓也．无血以滋．则身体羸瘦．独有所蓄之湿．下流伤肾．肾主下焦．故脚肿大．湿胜则多汗．脾色黄．湿本于脾．故黄汗出．肾虚而阳不下降．则胫冷．假令阴虚湿郁变热．则湿不泄而流于筋骨关节也．夫仲景诚善于立言者矣．即历节一证．各分其因．以水．以酒．以天气．此又以饮食之味．然独出治天气一方．人或怪其不具．噫．方可具哉．病有不常．体有强弱．时有寒暑．已出之方．犹自为准绳而已．又焉可执而不变也．若能求经气．辨邪正．明药性．亦何患其有证而无方欤．
病历节不可屈伸．疼痛．乌头汤主之．
乌头汤方治香港脚疼痛不可屈伸．
麻黄 芍药 黄 （各三两） 甘草（炙）川乌（五枚 咀以蜜二升煎取一升即出乌头）
上五味 咀．四味以水三升．煮取一升．去滓．内蜜煎中更煎之．服七合．不知．尽服之．
〔衍义〕此汤概治历节不可屈伸疼痛．于方下又复言治香港脚疼痛．必仲景书历节条下有方．而无药石．见香港脚中方名同而有药．集书者遂两出之．且二病皆因风寒伤于筋．麻黄开玄府．通腠理．散寒邪．解气痹．芍药以理血痹．甘草通经脉而和药．黄 益卫气．气壮则邪退．乌头善走．入肝筋逐风寒．蜜煎以缓其性．使之留连筋骨．以利其屈伸．且蜜之润．又可益血养筋．并制乌头燥热之毒也．
矾石汤治香港脚冲心．矾石（二两）
上一味．以浆水一斗五升．煎三五沸．浸脚良．
〔衍义〕脚心病者．古人谓感水湿之邪．即内经痿痹厥逆证也．东垣有饮乳酪之说．予思足六经起于足五趾间．若天之六淫．饮食寒热劳逸之气．凡留滞于下者．皆足以致其肿痹不仁．屈伸不利．气逆上冲也．岂独水湿之邪．白矾味酸涩性燥．可去湿消肿．收敛逆气．然香港脚冲心．水克火也．岂细故哉．
附方
古今录验续命汤治中风痱．身体不能自收．口不能言．冒昧不知痛处．或拘急不得转侧．麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草（各三两） 芎 （一两五钱） 杏仁（四十枚）
上九味．以水一斗．煮取四升．温服一升．当小汗．薄覆脊．凭几坐．汗出则愈．不汗更服．勿当风．并治咳逆上气．不得卧．面目浮肿．
〔衍义〕痱病者．荣卫气血不养于内外．故身体不用．机关不利．精神不治．然是证．有虚有实．虚者．自饮食房劳七情得之．内经谓内夺而厥．则为喑痱是也．实者．是风寒暑湿感之．虚以实治．则气血愈散．此方乃治实邪也．故麻黄为君．佐干姜开寒痹．石膏解风痹．当归和血．人参益气．芎 行血散风也．其并治咳逆上气面浮者．亦为风寒所致也．
千金三黄汤治中风手足拘急．百节疼痛．烦热．心乱恶寒．经日不欲饮食．
麻黄（五分） 独活（四分） 细辛（二分） 黄 （二分） 黄芩（三分）
上五味．以水六升．煮取二升．分温三服．一服小汗．二服大汗．心热加大黄二分．腹满加枳实一枚．气逆加人参三分．悸加牡蛎三分．渴加栝蒌根三分．先有寒．加附子一枚．
近效方术附汤治风虚头重眩．苦极不知食味．暖肌补中益精气．
白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙）
上三味锉．每五钱匕姜五片．枣一枚．水盏半．煎七分．去滓温服．
崔氏八味丸治香港脚上入少腹不仁．
干地黄（八两） 山茱萸 薯蓣（各四两） 泽泻 茯苓 牡丹皮（各三两） 肉桂 附子（炮各一两）
上八味末之．炼蜜和丸梧子大．酒下十五丸．日再服．
千金方越婢加术汤治肉极．热则身体津脱．腠理开．汗大泄．属风气．下焦脚弱．
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（二两） 甘草（二两） 白术（四两） 大枣（十五枚）
上六味．以水六升．先煮麻黄去上沫．内诸药．煮服三升．分温三服．恶风．加附子一枚炮．
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