卷四
奔气病证治第八
师曰．（心者．君主之官也．神明出焉．心不可病．心）病（则非轻．）有（心病．而肾之水气凌之．则为）奔 ．有（心病．而胃之燥土．从少阴之火化．而生内痈．则为）吐脓．有（心病．而肝之风木．乘少阴之热气而煽动．则为．）惊怖．有（心病．而肾之阴水．不交于离火而既济．则为）火邪．此四部病．皆从惊发得之．（盖以惊则伤心．凡心伤而致病者皆是．然心既伤矣．因惊而谓之惊．可也．非惊亦谓之惊．无不可也．）
此一节、为奔 证之开端．类及吐脓等证．四部同出一源．概以惊字括之．盖言皆心病也．师不明言心病．而言惊发者．原为中人以上告语．后之注家．或附会其说．或阙疑以待．恐斯道日晦．吾不得不急起而明之．
师曰．（上既以奔 合四部．而指其所从得矣．今请专言奔 之病．）奔 病．（有物浑沦．其象如 ．）从（下焦）少腹起．上冲咽喉．（从肾）发作（上乘于心．而）欲死．（作已则气衰．）复还（于肾而）止．皆从惊（伤心．）恐（伤肾以）得之．（推之．凡有所伤于心者．皆可作惊观也．有所伤于肾者．皆可作恐观也．盖以心肾之气．本自交通．一受伤则无复限制矣．）
此言病发于心肾．为奔 之本证也．
（然肾处于下焦．与肝相通．所谓乙癸同源是也．然肝肾之气．并善上逆．今请言肝邪之发为）奔（其木）气（之逆则）．上（而）冲胸．（木邪克土．其）腹（必）痛．（肝脏有邪．其气通于少阳．则为）往来寒热．（以）奔 汤主之．
此言奔 之由肝邪而发者．当以奔 汤畅肝气而去客邪也．第此为客邪立法．若肝脏本病发作．以乌梅丸为神剂．此即金匮之正面处．寻出底面也．
奔 汤方
甘草 芎 当归 黄芩 芍药（各二两） 半夏 生姜（各四两） 生葛（五两） 甘李根白皮（一升）
上九味．以水二斗．煮取五升．温服一升．日二．夜一服．
（奔 证．有肾气乘外寒而冲心者．试约其证而出其方．）发汗后．烧针令其（再）汗．针处被寒．（寒袭腠理．火郁脉中．以致）核起而赤者．必发奔 ．气从少腹上至心．灸其核上各一壮．与桂枝加桂汤主之．
此为既成奔 ，而出其正治之方也．
尤在泾云、此肾气乘外寒而动，发为奔 者．发汗后烧针复汗．阳气重伤．于是外寒从针孔而入通于肾．肾气乘外寒而上冲于心．故须灸其核上．以杜再入之邪．而以桂枝汤外解寒邪．加桂．内泄肾气也．
桂枝加桂汤方
桂枝（五两） 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚）
上五味．以水七升．微火煮取三升．去滓．服一升．
（奔 证．有肾侮心虚而上逆者．试约其证而出其方．）发汗后脐下悸者．（以发汗伤其心液．心气虚而肾气亦动．）欲作奔 ．（以）茯苓桂枝甘草大枣汤主之．此为欲作奔 ．而出其正治之方也．
程氏曰、汗后脐下悸者．阳气虚而肾邪上逆也．脐下为肾气发源之地．茯苓泄水以伐肾邪．桂枝行阳以散逆气．甘草大枣．助脾土以制肾水．煎用甘澜水者．扬之无力．全无水性．取其不助肾邪也．
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓（半斤） 甘草（二两） 大枣（十五枚） 桂枝（四两）
上四味．以甘澜水一斗．先煮茯苓．减二升．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．（作甘澜水法．取水二斗．置大盆内．以勺扬之．上有珠子五六千颗相逐．取用之也．）
胸痹心痛短气病脉证并治第九
师曰．（病有最虚之处．即为容邪之处．当辨之于脉．）夫（欲知）脉当（先）取（其）太过（之与）不及．（如关前之）阳（脉）微（是阳气虚也．关后之）阴（脉）（弦．是阴邪实也．阴邪乘于阳位．）即胸痹而（心）痛．所以然者．责其（上焦阳气）极虚也．（极虚则无以为胜邪之本矣．然单虚不为痛．）今阳（脉微则为）虚．知（其病）在上焦．（究其）所以胸痹心痛者．以其阴（中之）弦（乃阴中之寒邪．乘上焦之虚．而为痹为痛．是虚为致邪之因．而弦则露其袭虚之本象）故也．
此言胸痹心痛之病．皆由虚处容邪．从其脉象而探其病源．
（其间亦有不从虚得者．当分别观之．姑另备一审因察病之法．如无病之．）平人（又）无（新邪而发）寒热．（乃忽然）短气不足以息者．（当是痰饮食积．碍其升降之气而然．此不责其虚．当责其）实也．
此另出实证．与上节对勘而愈明也．
（人之胸中．如天阳气用事．阳气一虚．诸阴寒得而乘之．则为）胸痹之病．（盖诸阳受气于胸．而转行于背．气痹不行．则阻其上下往来之路．而为）喘息咳唾．（塞其前后阴阳之位．则为）胸背痛．（且不特喘息咳唾．而呼吸之间．不相续而）短气．（更审其脉）寸口（之阳）脉沉而迟．（即上所言阳微之意也．）关上（之阴脉）小紧数．（即上所言阴弦之意．由尺而上溢于关也．阳气失权．诸阴反得而 之．法当通其胸中之阳．以）栝蒌薤白白酒汤主之．
此详胸痹之证脉．凡言胸痹．皆当以此概之．但微有参差不同．故首揭以为胸痹之主证主方耳．其云寸口脉沉而迟．即首节阳微之互辞．关上小紧数．即首节阴弦之互辞．但关居阴阳之界．缘阴邪盛于真阴之本位．由尺而上溢于关．故于关上见之．亦即首节太过不及．于阴阳分其上下之意．而不必拘拘于字句间也．
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实（一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）
上三味．同煮取二升．分温再服．
胸痹（证．上已详言．不复再赘．今又加气上）不得卧．（是有痰饮以为之援也．此证与支饮证相类．而唯）心痛彻背者．（为胸痹证所独．以）栝蒌薤白半夏汤主之．
此承上而言不得卧及心痛彻背．为痹甚于前．而前方亦宜加减也．
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味．同煎取四升．温服一升．日三服．
（更有病势之最急者．）胸痹（病．更加）心中痞．（为羁）留（不去之客）气结（聚）在胸．（胸痹之外．又见）胸满胁下（之气又）逆．（而）抢心．（是胸既痹而且满．而又及于心中．牵及胁下．为留为结．为逆为抢．可谓阴邪之横行无忌矣．此际急兴问罪之师．以）枳实薤白桂枝汤主之．（抑或务为本源之计．）人参汤亦主之．
此言胸痹已甚之证．出二方以听人之临时择用也．或先后相间用之．惟在临时之活泼．
尤在泾云、心中痞气．气痹而成痞也．胁下逆抢心．气逆不降．将为中之害也．是宜急通其痞结之气．否则速复其不振之阳．盖去邪之实．即以安正．养阳之虚．即以逐阴．是在审其病之久暂．与气之虚实而决之．
枳实薤白桂枝汤方
枳实（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 浓朴（四两） 栝蒌实（一枚捣）
上五味．以水五升．先煮枳实浓朴．取二升．去滓．内诸药．煮数沸．分温三服．
人参汤方
人参 干姜 白术（各三两） 桂枝 甘草（各四两）
上四味．以水九升．煮取五升．内桂枝更煮．取三升．温服一升．日三服．
（更有病势之稍缓者．）胸痹．（病）胸中（时觉）气（之阻）塞．（息之出入．亦觉不流利．而）短气．（此水气滞而为病．若水盛于气者．则短气．以）茯苓杏仁甘草汤主之．（水利则气顺矣．若气盛于水者．则胸中气塞．）橘枳生姜汤亦主之．（气开则痹通矣．）
尤在泾云、此亦气闭气逆之证．视前条为稍缓矣．二方皆下气散结之剂．而有甘淡苦辛之异．亦在酌其强弱而用之．
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味．以水一斗．煮取五升．温服一升．日三服．不瘥．更服．
橘枳生姜汤方
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．
（又有本脏病．而殃及他脏者．不可不知．）胸痹（为手少阴之君火衰微．以致足少阴之阴气上弥．势盛而及于肝．肝主通身之筋．今筋时见）缓急者．（乙癸同病也．以）薏苡附子散主之．
此言胸痹之兼证也．
薏苡附子散方
薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）
上二味．杵为散．服方寸匕．日三服．
（若胸痹之外．病有同类者．不可不知．）心中（闷）痞．（或痰饮客气）诸逆心悬（而空．如空中悬物．动摇而）痛．（以）桂枝生姜枳实汤主之．
此下不言胸痹．是不必有胸痹的证矣．
桂枝生姜枳实汤方
桂枝 生姜（各三两） 枳实（五两）
上三味．以水六升．煮取三升．分温三服．
（上言心痛彻背．尚有休止之时．故以栝蒌薤白白酒加半夏汤．平平之剂可治．今则）心痛彻痛．背痛彻心．（连连痛而不休．则为阴寒邪甚．浸浸乎阳光欲熄．非薤白之类所能治也．以）乌头赤石脂丸主之．
此言心痛牵引前后．阴邪僭于阳位．必用大剂以急救也．
乌头赤石脂丸方
乌头（一分炮） 蜀椒 干姜（各一两） 附子（半两） 赤石脂（一两）
上五味．末之．蜜丸如桐子大．先食服一丸．日三服．不知．稍加服．
附方九痛丸治九种心疼．
附子（三两炮） 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏） 干姜 吴茱萸 人参（各一两）
上六味．末之．炼蜜丸如梧子大．酒下．强人初服三丸．日三服．弱者二丸． 兼治卒中恶．腹胀．口不能言．又治连年积冷流注．心胸痛．并冷冲二气．落马坠车血疾等．皆主之．忌口如常法．（按痛虽有九．而心痛不离于寒．故以姜附为主．而降浊去风逐滞补虚次之．）
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