四妙勇安汤

【方剂名】四妙勇安汤，出自清·《验方新编》(原方无名，《中医杂志》1958年第11期定名)。本方见于清末《验方新编》，所载有方无名，主治“脱骨疽”。“四妙勇安汤”之名首见于1958年第11期《中医杂志》刊载“治疗血栓闭塞性脉管炎的报告”一文，为原河北天津专区第一医院中医科释宝山医师始定此方名。也有学者认为此方在清初名医陈士铎所著《石室秘录》(刊于1688年)已有记载(如人有头角生疮……速以金银花一斤煎汤，饮之数十碗…–再用金银花、元参各三两，当归二两，生甘草一两，日用一剂，服至七日，疮口始能收敛而愈)，较之刊于1846年的《验方新编》为早(《陕西中医》1992年第3期“四妙勇安汤源出今考”)。由于《石室秘录》所载也为有方无名，且载述之方为奇症治法、头角生疮条之验方，故此方之形成时间可能应追溯至更早时期。

【组成】金银花、玄参各三两(90克)，当归二两(60克)，甘草一两(15克)。

【用法】水煎服，一连十剂。药量不可减少。

【功效】清热解毒，活血止痛。

【主治】主治患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。

【临床医案】临床主要用于治疗下肢深静脉血栓、动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死等病症。

1.下肢深静脉血栓：67例患者随机分为对照组31例和治疗组36例，对照组采用一般处理和溶栓、抗凝、祛聚治疗；治疗组在对照组基础上予本方加味治疗，疗程为2周。测量下肢的水肿变化以及彩色多普勒超声复查深静脉血流情况并评价疗效。结果：治疗组与对照组总有效率分别为94.4%.74.2%，差异具有统计学意义。(《浙江中医药大学等报》2014年第3期)

2.动脉粥样硬化性心脏病：以四妙勇安汤加减治疗60例，疗程1～3个月，以临床症状的改善程度为评价指标。结果：经过治疗，近期治愈17例(28.3%)，显效25例(41.6%)，好转15例(25%)，总有效率为95%。(《陕西中医》2010年第2期)

3.急性肌梗死：失去溶栓机会或无溶栓指征的患者30例，随机分为两组。对照组给予复方丹参滴丸治疗，治疗组采用四妙勇安汤加味治疗。疗程为14日，两组治疗前后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)变化为判断指标。结果：经过四妙勇安汤加味后患者SOD较治疗前明显升高，MDA较治疗前降低，与对照组相比差异具有统计学意义。(《中西医结合心脑血管病杂志》2010年第6期)

【方解】本方用于脱疽溃烂，热毒正盛而阴血耗伤者。方中金银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药；当归活血散瘀，流通血脉，以濡养四末；玄参泻火解毒，养阴散结；甘草清解百毒，配金银花加强清热解毒之力，合当归、玄参养阴生津，调和诸药。四药合用，清热解毒，活血故瘀，是治疗脱疽的良方。“四妙”者，言本方药仅四味，功效绝炒，且量大力专，服药之后，勇猛迅速，使邪祛病除，身体健康，平安无虞，故称“四妙勇安汤”。

如湿热重者，加川柏、苍术、知母、泽泻；血瘀明显者，加桃仁、红花、虎杖；气血两虚者，加党参、炙黄芪、生地黄、白术、鸡血藤。本方亦用于丹毒、慢性骨髓炎、下肢溃疡等疾病的治疗。

【现代研究】现代药理研究表明，四妙勇安汤具有改善血液流变学性质、降低纤维蛋白原含量、增加血浆中纤溶酶活性促进纤溶系统和溶解血栓以及抗炎、保护血管的作用。可保护血管内皮细胞的活性，促进内皮细胞的增殖，并可抑制IL-8、TNF-α、MCP-1等炎性因子的分泌。

【方歌】四妙勇安金银花，玄参当归甘草加，清热解毒兼活血，热毒脱疽效堪夸。