大陷胸汤

【方剂名】大陷胸汤，出自汉·《伤寒论》。

【组成】大黄六两(10克)、芒硝一升(10克)、甘遂一钱匕(1克)。

【用法】水煎，大黄先煮，溶芒硝，冲甘遂末服。得快利，止后服。

【功效】泻热逐水。

【主治】水热互结之结胸证，心下疼痛拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近；伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。

【临床病案】临床主要用于治疗急性重症胰腺炎。

急性重症胰腺炎：大陷胸汤治疗急性重症胰腺炎30例，1周为1个疗程。结果：患者胃肠功能恢复时间和血、尿淀粉酶、白细胞恢复时间及平均住院日较对照组减少，APACHE域评分，病死率、胰腺和胰周感染的发生率明显降低。(《新疆中医药》2009年第6期)

【方解】本方大黄先煮，乃取其“治上者治宜缓”，此煎煮方法与大承气汤有别，应注意区分。

尤怡在《伤寒贯珠集》中曾说：“大陷胸与大承气，其用有心下、胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之.夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴；水饮在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴，而后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后内诸药：夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又不同如此。”

【现代研究】临床报道本方亦用于急性阑尾炎、结胸等症。

【方歌】大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，专治热实结胸证，泻热逐水效非常