实脾散

【方剂名】实脾散，出自宋·《济生方》。

【组成】炮附子二钱(6克)、白术二钱(6克)、白茯苓二钱(6克)、干姜二钱(6克)、厚朴二钱(6克)、木瓜二钱(6克)、木香二钱(6克)、草果仁二钱(6克)、大腹子二钱(6克)、甘草一钱(3克)、生姜三片、大枣三枚。

【用法】上药为粗末，每用12克，水煎服。亦可改用饮片水煎服。

【功效】温阳健脾，行气利水。

【主治】主治阳虚水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，或腹大身重，体倦食少，手足不温，口中不渴，大便溏薄，小便短少，苔腻，脉沉迟或沉细。

【临床医案】临床主要用于治疗肺心病顽固性水肿、老年慢性支气管炎、慢性心衰、顽固性腹水等病症。

1.肺心病顽固性水肿：在西医常规治疗的基础上应用实脾散合五皮饮治疗肺心病顽固性水肿23例，与单纯西医常规治疗23例作对照，疗程2周。以水肿完全消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常为治愈标准。结果：治疗组总有效率83%，对照组74%。(《辽宁中医杂志》2010年第6期)

2.老年慢性支气管炎：应用实脾散加减治疗老年慢性支气管炎45例，与止咳平喘等常规基础治疗40例作对照，疗程2周。以咳、痰及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常为临床控制标准。结果：治疗组总有效率95.5%，对照组90.0%。(《中医药导报》2012年第10期)

3.慢性心衰：常规西药治疗的基础上应用实脾散加减治疗老年脾肾阳虚型慢性心衰54例，与单纯西药常规治疗56例作对照，疗程15日。心功能疗效以心功能改善2级或2级以上为显效标准；中医证候积分疗效以症状或体征消失或明显减轻，证候积分减少≥70%为显效标准。结果：心功能疗效治疗组总有效率94.44%，对照组82.12%；中医证候疗效治疗组总有效率92.59%，对照组83.92%。(《山东中医药大学学报》2012年第6期)

4.顽固性腹水：常规医药治疗的基础上，应用加味实脾散配合中心静脉导管置管引流治疗顽固性腹水40例，疗程10日。以腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常为治愈标准。结果：40例中治愈5例，均为肝硬化患者；好转35例，为肝癌、肝转移癌患者。(《新中医》2012年第12期)

【方解】本方主要治疗脾肾阳虚水肿。方用附子、干姜温肾暖脾散寒，扶阳抑阴；茯苓、白术渗湿健脾利水；木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞除满；甘草、生姜、大枣益脾和中，调和诸药。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行则湿化。

【现代研究】临床报道也见于治疗狼疮性肾炎、老年特发性水肿、慢性肾炎、癌性腹水、寻常型痤疮、复发性口腔溃疡。慢性荨麻疹、病态窦房结综合征等证属阳虚水肿的病证。

【方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。