真武汤

【方剂名】真武汤，出自《伤寒论》

【组成】茯苓三两(9克)，白芍三两(9克)，白术二两(6克)，生姜三两(9克)，炮附子(去皮，破八片)一枚(9克)。

【用法】以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。现代用法：水煎温服。

【功效】温阳利水。

【主治】脾肾阳虚水肿。全身浮肿，四肢沉重，小便不利，恶寒肢冷，腹痛下利，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。

【临床医案】临床主要用于治疗冠心病慢性心力衰竭、2型糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、非血性腹腔积液、慢性肾功能衰竭等病症

1.用方要点：本方为温阳利水的代表方，以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为辨证要点。

2.现代运用：本方常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、梅尼埃病等属脾肾阳虚，水湿内盛者。

3.冠心病慢性心力衰竭：西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭53例，与单纯西医常规治疗53例作对照，疗程4周，连续2个疗程。以心力衰竭证候明显减轻，积分减少≥70%为显效标准。结果：治疗组总有效率92.45%，对照组73.58%。(《中国中医急症》2014年第4期)

4.糖尿病视网膜病变：西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗老年2型糖尿病视网膜病变40例，与单纯西医常规治疗40例作对照，疗程3个月。以视力提高4行以上，眼底出血基本吸收，视网膜水肿渗出等病变明显减轻，玻璃体积血大部分吸收为显效标准。结果：治疗组总有效率80.0%，对照组50.0%。(《中国实验方剂学杂志》2012年第21期)

5.糖尿病肾病：西医常规治疗的基础上应用真武汤加味治疗糖尿病肾病34例，与单纯西医常规治疗34例作对照，疗程1个月。以UAE<20μg/分钟，FBG<8.3mmol/L，PBG<10mmol/L为显效标准。结果：治疗组总有效率88.2%，对照组67.6%。(《中国老年学杂志》2012年第24期)

6.非血性腹腔积液：真武汤联合利尿剂治疗肝癌合并肝硬化患者非血性腹腔积液32例，与单用利尿剂治疗33例作对照，疗程60日。以腹腔积液完全消失，并维持4周以上为完全缓解。结果：治疗组有效率优于对照组，腹水的有效控制时间长于对照组。(《中国中医急症》2013年第4期)

7.慢性肾功能衰竭：66例患者随机分为治疗组(西医常规加用真武汤加减)36例，对照组(西医常规)30例。以临床症状、体征和证候积分变化评定疗效，疗程3个月。结果：治疗组有效率为41.7%，稳定率为83.3%；对照组有效率为13.3%，稳定率为46.7%。两组比较有效率及稳定率均有显著性差异(P均<0.05)(《河南中医》2013年第8期)

【方解】本方证为脾肾阳虚，气化不行，水湿内停所致。脾肾阳虚，水气不化，下无出路，则小便不利；水湿泛滥肌肤，轻者四肢沉重，重者则全身浮肿，阳虚不能温煦，故恶寒肢冷；脾虚湿盛，阴寒凝结，故腹痛下利；舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细，均为阳虚水湿内停之征。治宜温补脾肾阳气，利水消肿。方用炮附子为君，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。白术、茯苓健脾益气，利水渗湿，使水邪从小便而去，共为臣药。生姜宣肺暖胃，既助附子温阳化气以行水，又助术、苓健脾以化湿；白芍酸甘缓急以治腹痛，并能监制附子、生姜辛热伤阴之弊，共为佐药。诸药合用，有温阳利水之功。

【现代研究】现代临床报道也见于治疗晚期卵巢癌腹水、羊水过多、恶性腹水、梅尼埃病、腰椎间盘突出症、慢性肺源性心脏病、扩张性心肌病、甲状腺功能减退症、面肌痉挛、肾癌术后癃闭、颈源性眩晕、心源性胸水、上肢动脉栓塞、慢性乙型肝炎、帕金森病等证属肾阳衰微，水气内停的病证。实验研究表明，真武汤具有强心利尿、降血脂、抗动脉硬化、改善肾脏功能、调节肾上腺皮质醇等作用。

【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，温阳利水保安康。