鳖甲煎丸

【方剂名】鳖甲煎丸，出自汉·《金匮要略》。

【组成】炙鳖甲、赤硝各十二分(各90克)，蜣螂六分(45克)，芍药、牡丹、土h虫各五分(各37克)，蜂巢四分(30克)，炒乌扇、柴胡、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、厚朴、石韦、紫葳、炙阿胶各三分(各22.5克)，瞿麦、桃仁各二分(各15克)，葶苈、半夏人参各一分(各7.5克)。

【用法】上为末，炼蜜为丸，每丸3克，每日3次。

【功效】活血化瘀，软坚散结。

【主治】主治胁下Y块，伴见舌淡紫，苔白，脉弦细涩。

【临床医案】临床主要用于治疗肝炎、肝恶性肿瘤、肝血管瘤、心绞痛、痴呆等病症。

1.肝炎：鳖甲煎丸配合常规护肝、降酶药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者60例，与仅用常规护肝、降酶药物治疗58例随机对照，疗程6个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率86.7%；对照组总有效率60.3%，两组差异有统计学意义。(《新中医》2011年第3期)

2.肝恶性肿瘤：鳖甲煎丸治疗原发性肝癌患者54例，疗程1个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：显效41例占75.93%，有效9例占16.67%，无效4例占7.41%，总有效率92.59%。(《辽宁中医药大学学报》2009年第6期)

3.肝血管瘤：本方治疗肝血管瘤患者11例，疗程8周。以临床表现为疗效评价指标。结果：显效2例，有效6例，无效3例，有效率72.7%。(《中国中医药科技》2005年第3期)

4.心绞痛：本方治疗气滞血瘀型心绞痛患者38例，疗程30日。以临床表现为疗效评价指标。结果：临床症状改善显效26例，有效9例，无效3例，总有效率为92.1%；心电图改善显效7例，改善17例，无效15例，总有效率为63.2%。(《陕西中医》2003年第6期)

5.痴呆：鳖甲煎丸治疗血管性痴呆患者50例，与西药(阿司匹林、吡拉西坦、尼莫地平)治疗50例随机对照，疗程2个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率72%；对照组总有效率30.0%，两组差异有统训学意义。(《中国中医急症》2010年第10期)

【方解】本方中重用鳖甲软坚散结，通络开痹；大黄、牡丹、桃仁、蛰虫破血攻瘀，疏通经络；蜣螂、蜂巢、鼠妇、赤硝破瘀，攻毒祛风，活络止痛；柴胡、厚朴行气开郁，调达郁结；半夏、茯苓、葶苈、瞿麦、石韦祛痰除湿；干姜、黄芩协调阴阳；桂枝、芍药调和营卫；人参、阿胶益气养血。全方共奏破血通络，理气祛痰，益气养血，燮理阴阳，调和营卫之功。

鳖甲煎丸临床应用广泛，尚见于治疗肝纤维化、肝硬化、血吸虫病、面部黄斑、子宫肌瘤等。

【现代研究】现代药理研究证实鳖甲在抑制胶原合成、促进胶原降解、提高血浆白蛋白具有良好作用；人参可调节免疫功能低下及紊乱，促进肝细胞的恢复，明显提高诱生干扰索的能力；桃仁、蛰虫均有改善肝脏微循环、抑制肝内炎症和胶原合成、改善异常肝纤维化指标的作用；大黄可干扰脂质合成，增强细胞免疫，减轻肝细胞的损害，促进毒素从肠道排出；黄芩有显著的抗氧化、抗病毒、调节免疫药理作用，有肯定的降低ALT、AST作用；柴胡可保护肝细胞膜，抑制炎症细胞的释放，抑制细胞凋亡，延缓肝纤维化的发生与发展。

【方歌】(一)鳖甲煎丸疟母方，蛰虫鼠妇及蜣螂，蜂窠石韦人参射，桂朴紫葳丹芍姜。

(二)鳖甲煎丸治虐母，十二鳖甲六柴胡，黄姜桂苇朴紫葳，夏胶芍甘蛰虫五，葶参各一曲麦二，赤硝十二三芩妇，乌扇蜂窠各四分，六羌二桃效桴鼓。