四逆汤

Last updated on 2023年7月11日

【方剂名】四逆汤，出自《伤寒论》

【组成】附子一枚，生用，去皮，破八片(12g)干姜一两半(9g)甘草二两，炙(6g)

【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。现代用法：水煎服。

【功效】回阳救逆。

【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，呕吐腹痛，舌苔白滑，脉沉细；或太阳病误汗亡阳。

【方解】本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致，又称阳虚寒厥证。阳衰不能温煦周身四末，故恶寒蜷卧、四肢厥冷，而冷过肘膝；阳虚不能鼓动血行，故脉微细。《素问&middot；生气通天论》日：“阳气者，精则养神。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，火不暖土，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。方中附子生用，大辛大热，走而不守，回阳救逆，尤善温肾阳，为回阳祛寒要药，为君药。干姜辛热，守而不走，温中祛寒，为臣药。二者一守一走，气味雄厚，使温阳之力更为宏大，故前人有“附子无姜不热”之说。附、姜配伍，重在温补肾阳以补先天。炙甘草甘缓和中，既能缓和姜附燥烈峻猛之性，使其无伤阴之弊，且与干姜配伍，重在温补脾阳以补后天，为佐使。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，四逆自温，故名“四逆汤”。

【临床运用】

1.用方要点本方为回阳救逆的代表方。临床应用以四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，脉沉微细为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多，或某些急证见大汗出而休克属阳衰阴盛者；本方加味可用于顽固性风湿性关节炎。

3.使用注意本方所治厥逆，非阳衰阴盛者禁用。若温服本方，服药格拒者，可冷服。生附子有毒，用量宜慎，并须久煎。

【附】参附汤(《正体类要》)人参四钱(12g)附子炮，去皮，三钱(9g)用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳固脱。主治：阳气暴脱证。四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。

【方歌】四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。