卷上诸论
辨正徐洄溪先生医者误人无罪论
客有疑徐灵胎庸医杀人无过之说．予应之曰．先生何庸医之问也．即当代名医．亦惟有过无功而已．夫人偶感一疾．敦请医师．举室惶惶．如旱望雨．神明奉之．师保事之．偶效见功．金帛以酬谢之．万一蹉跌．性命攸关．过将谁诿．庸医种种作孽．其罪可擢发数哉．客请详论之．余曰．有庸而诈者．迎合主意．百计阿顺．宜补宜泻．宜温宜凉．每乘其机而利导之．全罔顾病症何因．或生或死也．有庸而妄者．自作聪明．诊毕即索视前医所批之方．无论其是与不是．必与之冰炭悬殊．炫己之长．形人之短．病或不测．则曰误服某某之药也．有庸而迂者．固执鲜通．一成不易．讵知病变百出．朝宜温补．暮宜凉解．或素性本寒．病宜仍用芩连．素性本热．病宜仍用桂附．倘必胶定成见．药有一是．病无两歧．遇此等朝暮变症．并病与平大相反者．其祸可立而待也．有庸而陋者．和同无主．人云亦云．脉理既不精审．药性又未熟谙．一味随声附和．不敢别参意见．病者深喜其容顺易言．处方平淡．到处推荐．妇孺知名．自谓平生不任咎责．其立心尚可问耶．或有怪僻之辈．所用之药．辄伪托吴门叶天士一派．既不讲求神农本草．而李时珍纲目．又略不一观．惟于日用无关得失之物．随手撮取．自诩灵妙．究竟不对药症．贻害非浅．此盖庸而托于高也．或有浅近之徒．习惯方药．仅仅只十余品．人有非笑之者．彼辄借口薛立斋一代医宗．其奏效每不出补中益气．逍遥散．归脾汤三方．盖立斋神明于此．后人尚嫌其冒昧寡识．况与立斋相去倍蓰者乎．不几为东施之效颦乎．此盖庸而失于偏也，或有近地文士．性颇聪明．略看方书．本无志于医道．世人不察．以其文理素优．议论锋起．家延医者．务必邀伊芳商酌．伊芳遂于背地改换药味．成则居功．败则委咎．医者将何所施其技耶．此盖庸而取巧者也．或有远方邪人．诡称针灸外科．件件精能．毕竟一无所长．针灸则以人之皮肉试手．外科又必先用烂药．使其疮孔渐大．难以收功．令人心寒胆怯．而后可任己治之．且又不能权操必胜．因是以致毙命者．十有七八焉．此盖庸而行险者也．甚且轻症用重药．重症用轻药．是非颠倒．夸张伎俩．不知医之为道．利在治症．有是症即有是药．安可弃症不论．而故反其药以治之．倒行逆施．其症不增剧者几何．顾病家每每堕其术中．以为立论既与寻常不同．其必九折肱可知矣．此真庸而大谬者也．甚且易病为难治．难病为易治．试思以难为易．势必以平易之药治难病．以易为难．势必以奇难之药治易病．病者如略无主意．似此药病毫不相当．不诚难者益难．易者不易．即其错误．何能挽救也．此盖庸而极坏者也．甚且贪得无厌．或遇富浓之家．明知其症已危．必不使另请高明．设法图救．盖迁延日久．将为己多啖银钱地步．直至奄奄待毙．束手无策．合家诟詈．走避不遑．此盖庸而丧心者也．甚见攀援当路．而大官显宦．往往成竹在胸．即遇伤寒暑湿．亦必喜用人参、附子、干姜、熟地等峻补之品．以为培养元气断不敢使苦寒发散之药．以克剥之．医者恐投其忌．一误再误．变症百出．噫嘻．彼虽王候将相．因己无所主持．商治于我．我仍不能主持．重其意旨．轻其性命．何不量之甚也．此盖庸而无志者也．客闻余言．遂跃然而起曰．君为庸医．穷形尽相．又将何所逃罪于天地间耶．顾灵胎本朝名医．何议论竟刺谬若是．予曰．此殆非灵胎先生之言也．灵胎着书六种．语皆精卓可传．词气之间．从未稍为庸医宽假．其人参论．言近日之医．杀命于人不知之地．而天之降祸．亦在于人不知之地．药方论．言名养生．而实速死．江湖恶习．圣人之所必诛．此皆其手足爰书．何忽为庸医开脱哉．何又以尚有微功．纵容其杀人哉．且立说尤属诞谩无稽．既言人生死有定数．则是若夭若寿．皆命主之．何又言命无权耶．既言必生疾病．使之不寿而死．则是生疾病者．亦命主之．岂能使其病而不能使其死耶．既言命之权于是独重．而又必假手于医．以令病轻者重．重者死．则是命之权反出于医之下矣．而何言独重耶．予谓是不知命．尤不知天．试思天何事不可死人．而乃使救死之医．充此冥使鬼役．则将杀人愈多．而立功愈大乎．窃杀人有功．务如华元之杀曹吉利．浸假济事．诚汉家一勋臣也．乃欲杀而不能杀．可见其权仍操于天命．而断非医者所能夺也．故张文端公言吾人一生福命．必不致误死于医手．药纵错投．亦惟多受痛苦而已．此盖儒相持平之论．医家万不得以此借口．适以张庸庸者杀人之胆耳．况此论文义．自相矛盾．如上文言心术不正．害人无算．天每不降之罚．下文言立心诈欺．假药取财．其祸又无不立至．即使灵胎为之．亦属游戏笔墨．乃校刊时不一检点．公然以误人无罪命题．附之卷末．致乖本意．殊可怪也．心本庸愚寡学．悲悯徒怀．遇不可救者．既不能起死回生．而可救者多方疗治．试辄获效．又迫于处境．不得如灵胎之不受值也．清夜扪心．罪过簇．书以警人．并以自警．客首肯者再．为浮一大白．
心禅和尚．医中高手．历数庸医误人之罪．俨如铸鼎燃犀．怪异何从躲闪．即起灵胎于九京．亦必相视而笑．拍案叫绝．至其文笔之矫健．层层驳诘．痛快淋漓．非寝馈史汉十年者不办．（弟淞樵拜读）
读王孟英治张养之久病伏邪医案论
按张养之伏热深锢．缠绵七载．罄其家资．更一百十三手之医而莫能愈．无奈多购方书．居然自疗．又误服辛温之药．王孟英先生．屡谏不止．嗣因恶寒头痛．百治罔效．遂邀孟英诊之．孟英认定脉症．确系实热内蕴．非用硝黄犀角大剂峻攻．断不能散其久久固结之邪．且邪气与正气交并．与贼寇之盘踞山谷．倚恃险阻．并有莠民为之内应．而良善亦迫于势而从之．使非雄师大队．具排山倒海之威．既不足夺其气焰．一鼓而下．必将群哄以起．又何能破坚击锐．权操必胜耶．抑使非秉钧轴者深结主知．太阿在握．则旁挠之议，皆得而阻之矣．纵百战百胜．精忠贯日．如宋之张、韩、刘、岳、诸大将．又几何不功败垂成．徒扼腕咨嗟．而莫能挽救耶．噫嘻．医虽小技．而用药生死之机关．诚有与治兵相通者．譬如王孟英之于医林．而神勇不啻四将．遇此体怯阳痿、咳嗽、痰沫、各症．直如金人久据宋之疆土．四在疮痍．存亡系于呼吸．而内有戚友诋毁百出．外有于某扬言于族党．是又不啻秦桧汪黄之弄权于肘腋也．使张养之暗昧不明．如宋诸君．则孟英必不能逞其伎俩．而洒泪以班师矣．虽然．孟英与养之知交有年．观其初犹疑虑．及见方案．始出惟君怜救之言．并后伏枕恭听．大为感悟．则其中已摇摇如悬旌而不为群议所撼者几希．然当此将信未信．不有如孟英者．一腔热血．和盘托出．独任其咎．毫不推诿．又安得回阳春于指下哉．可见朋友交际．身命所在．剀切指陈．至于此极．尚有如喻嘉言尚论篇所云者．虽苦口赤心．唾弃一切．往往付之东流逝水．病家岂诚不知其雄视一时耶．第当局者迷．兼以庸手装出一副规模．似阻非阻．而愚暗者．必皆为其所中．迨燎原之火．不可扑灭．始知不信任明师之过也．悔已晚矣．况夫君臣之间．名分凛然难犯．万不能面罄衷曲．而大奸巨憝．又从而倾挤之．不遗余力．其较难辄什百千倍于是者．此有志之士．读史至靖康之际．未尝不废书而三叹也．
治通于兵．学涉于史．惟根柢之盘深．故枝叶之峻茂．谁谓三折肱之医．不从天根月窟中来．（淞樵评）
临症必先读书论
俗云．熟读王叔和．不如临症多．或曰古今元气不同．古方不可以治今病．二说误尽后学不小．似业医者．可不必深究古法．惟求临症多耳．此医道所以日趋而日下也．盖必先读书．而胸有成见．临症始知用方之变化．若不读书而徒临症．虽多亦奚为哉．况病有虚实．变化万端．治有补泻．方不执一．如同一发热．而热有虚实．宜温宜补．宜凉宜泻．不读书何以知彼虚而此实．如大匠之无绳墨．不几伥伥无之耶．学人务须深究古法．循其规矩．而后见病知源．得心应手．盖古人立方之意．即是规矩所在．由规矩而生巧．方为真巧．若眩奇以弄巧．则巧反拙矣．孟子云．大匠使人规矩．不能使人巧．是必先熟规矩．而乃能生巧．予谓学医必先读书．而后临症．此物此志也．
治病当悉未病论
古云欲知其假．先识其真．若欲治病．必先知未病为要．盖人之脏腑经络气血．原本饮食传导．皆有一定之理．营卫之循行．昼夜有常度．凭腰之上下．而分其清浊．七窍之中．在上受清阳之灌注．在下司浊阴之传导．呼吸应乎开阖．动静分乎阴阳．如脉以四至五至为常．三至二至即为不及．不及则为虚为寒矣．六至七至即为太过．太过则为实为热矣．脉之鼓动应乎肌中．如按之未及于肌而动应皮肤者．即为浮而病应在表．按之肌肉之分．而脉尚未得．必重按至骨．而脉始应者．即应沉而病应在里．故必先知平素之脉．而后乃能识病脉．知表里虚实之大纲．而更推之以部位时令．细切何部之独异．则病无遁情矣．故学医者．必须先读内经．是以素问详论脏腑营卫色脉常变．靡不精细．夫常者一定之理变者化机万端．先知一定之常．而能应变化之万端．如治丝而不紊也．否则乱绪纷纷．从何而下手耶．
烟痢宜通不宜塞论
痢之一症．古名滞下．以肠胃之中．先有积滞而后下也．痢乃后人之伪名．先贤论之详矣．今则世俗通称为痢而治痢之法．非通即涩．方书亦复如是．近洋烟入于中国．凡食洋烟而病痢者．名曰烟痢．病患先自胆怯．必求峻补速至．医者不知此理．每以漫补止涩而坏事．故不得不辨论之．盖吸烟之大便．每多燥结．平日有五六日一更衣者．有十余日而始一行者．而其所食．未必不与不吸烟者等．则其肠中之积垢．年深月久．可胜道哉．故必通之而始安．余亲见一门子某．素有烟癖．瘾且甚大．后因署中事忙．不暇吸食．每以烟泡过瘾．病痢数月．形如骨立．腹痛后重．一医主以下药．下黑粪如羊矢者甚多．视之皆未化之烟泡也．由是遂愈．而烟瘾亦不作矣．又一鲍姓者．先自吸洋烟．后因歇业．戒而不吸．二年余矣．病痢困惫甚剧．无力医治．日求仙方．一日求得百部一两．众谓此物能杀虱．岂可服一两之多．即服宜减之．病者坚信不摇．服之．腹大痛．众骇极．少顷登厕．下黑小虫数碗．病如失．自是縻粥调养．亦不服药．胃气渐旺．身体壮盛．反逾于昔．然痢之宜下．不独食烟者为然也．
又一宁波人．客游闽地．一日啖鲜荔枝百余颗．而回宁已十余年矣．患痢疾久之不愈．一医视之．谓病虽久．腹痛拒按．尚有积滞．宜下之．乃用硝黄等药．果下宿物甚多．视之皆鲜荔枝也．下后而病霍然．可知食积肠胃．虽十余年之久．而尚能不化．仍是原物泻出．夫痢病古称滞下．其命名可想见矣．以不吸烟之人．患是症者．宜通降行气．十之八九．至有久病纯虚．魄门不藏．而腹不痛．或便出无度而不自知者．又当别论．总之吸烟之人．肠中积宿．愈久愈坚．岂可再用止涩耶．或曰吸烟之体多虚．若再下之．难保不暴脱也．余曰．医家病家之所误者．只在此句．盖积滞在内．脾不能为胃行其津液．胃有陈积未去．势必不能纳新．所以肌肉日削．外现之虚象百出．若得积垢一下．胃即能纳．脾即能运．何脱之有．但病家见此虚象．一闻宜下．无不吐舌．所以为难也．而医者当委曲开导．转危为安．亦是救人之一端．切勿附人意漫补以杀人耳．予再请以格物之理比例之．譬如久燃一灯．油足则灯明．油枯则灯暗．此自然之理也．乃久燃者油尚有余．因其上结．灯煤．如不从而揭去之．其灯必暗．使不知致暗之油．而徒添其油以望灯之明也难矣．明乎此．而内本真实．外视虚象者．或峻补耶．抑降下耶．此内经所云．去菀陈则正气复是也．再小儿秋患泻痢最多．其症由于暑秽挟食滞者．十有七八．治以芳香醒脾逐秽．内清暑邪．佐以化积之品．一二剂而即愈．其若日久脾虚．则佐以健脾之品．余治是症．用是药．无不应手而愈．方则每多相同．其食切忌温燥．以致胃液干枯．不能敷布于上．而为腹硬咳嗽变成疳劳之症．如芳香则宜藿香、菖蒲、佩兰叶、佛手柑等．清暑则宜鲜荷叶．鲜青蒿、六一散、黑山栀、条芩、川连等．苦味坚肠．且以止痢也．运气则宜广皮、木香、槟榔、腹皮等．消食则宜神曲、谷芽、麦芽、山楂、午时茶、五谷虫、鸡内金之类．健脾则宜西洋参、茯苓、炒麦冬、炒扁豆、甘草、粳米之类．养胃阴则宜石斛、麦冬、木瓜、乌梅之类．利小便则宜车前子、泽泻、滑石之类．杀虫则宜胡黄连、榧子、使君子、槟榔之类．然必佐以甘药以诱之．使虫喜甘而求食也．儿医之治泻痢．每用葛根．观叶氏书．当知所忌．以上诸药．平淡无奇．善用之变化无穷．秋间小儿诸病．或疳积腹硬．青筋突起．或疰夏不食．体日羸瘦．或肝强多怒多啼等症．皆可变化治之．而药亦不出以上数味而已．盖小儿之病．多在肝脾二经．饮食果饵．伤其脾胃．脏腑柔弱．运化不逮．变生诸病．古云伤食恶食是也．又云若要小儿身体安．常带三分饥与寒．真至论也．
萝卜缨为治痢妙药论
夏秋间痢症最多．其病多由于暑秽食积而成者．萝卜治之最宜．务于冬至日．连根叶置于屋上．任其风雨霜雪日晒．至清明收下．其内空松如缨．名曰萝卜缨．性能清暑消积．又加雨雪日晒寒暑交蒸．受天之清气．以解肠胃之浊邪．无论赤白痢．俱极效验．而富贵之家．厌其轻贱．弃而不用．惜哉．岂知物虽贱而效至神．若能制以施送．则造福无量矣．盖是物至贱．存心济人者．人人可以制送．愿医者广为传说．则亦造福之一端也．
痰症随宜施治论
人之痰病甚多．全部内经．无一痰字．金匮又以痰饮咳嗽同列一门．以致后世治痰．专责于肺．不知古人以肾为生痰之本．胃为贮痰之器．理固甚精．盖肾主五液．入肺为涕．痰与涕．同为津液之化．而津液又生于胃．为水谷所归．炼气存精．为之津液．上升肺而下输脾．则又随气营运．痰因气而周历四肢巅顶．无所不到．故内伤外感．皆能生痰．治外感寒则温之．火则清之．治内伤虚则补之．实则泻之．壅上宜吐．滞下宜攻．此大略也．如痰因风生．则用轻剂疏其表．风为阳邪．从皮毛而入腠理．渐渐达于肺胃．必致水谷之精液．不能上升．因郁结而化痰．仍当从肺窍咳出．肺位最高．故宜轻剂．风淫于内．治以辛凉，佐以苦甘．吴氏之银翘散、桑菊饮、是也．如风已化热．热蒸胃液而成痰．宜佐以清胃之品．知母、花粉、石膏、竹叶、等是也．如感寒邪而生痰．则毛窍闭拒．肺气逆满．太阳之气．无以发泄于外．宜杏苏散、麻杏甘石汤之类．热盛则佐以条芩、知母、桑皮、山栀等．如暑邪由口鼻吸受．直趋中道．入于胃府．积滞而为热痰．宜白虎汤、竹叶石膏汤之类．宣泄热邪．如湿郁于中．脾胃不克升降．壅阻为痰．务须运脾清胃．运脾宜浓朴、干姜、腹皮、山楂、茯苓、苍术、藿香、豆蔻、橘皮之类．清胃宜竹茹、条芩、知母、甘草、花粉之类．或加淡渗利水之味．如湿郁变成热症．又宜透湿清热．如芩、连、知、柏、豆卷、通草、滑石之类．详见吴氏条辨．薛氏湿热病篇．如伤秋金燥气．消烁肺胃之津液而化痰．宜滋养肺胃之阴．喻氏主清燥救肺汤．或佐以五汁．养阴甘凉润燥．即雪羹之类亦是．且六淫之中．火最生痰．火有君相之别．五志之分．治肝火以苦泄．治胃火以苦降．苦泄与苦降不同．苦泄如山栀、青黛、龙胆、芦荟、猪胆等．苦降如大黄、黄连、黄芩、知母、黄柏、枳实等．又痰郁久而化火．其升于上则怔忡眩晕．嘈杂不寐．入于经络．则疼痛瘫痪麻木结核．入于肌腠．则凝滞而成痈疽．流于下焦．则必痿痹鹤膝骨疽．入于胞络．则又痰厥癫痫痴呆昏迷．大抵怔忡眩晕．嘈杂不寐．宜清火以治肝．佐以安神之药．如羚羊角、桑叶、丹皮、山栀、钩藤、天竺黄、连翘、麦冬、茯神、远志、青黛、牡蛎、石决明之属．疼痛瘫痪麻木、则宜控涎丹、滚痰丸、及荆沥、竹沥之属．盖痰居深远．不克吐出．不得不从下也．凝结肌腠而成痈疽．宜调和营卫．佐以芳香透络．开腠如归、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、没药、皂角之属．攻其瘀积而导散之．痿、痹、鹤膝、骨疽．则宜大活络、控涎丹之属．诚以下焦之痰．非峻药不能通达也．痰、厥、癫、痫、痴、呆、昏迷．又宜运出胞络之痰．先用藜芦汤吐之．至症急口噤．用藜芦为末．
搐入鼻内．亦能致吐．若过吐不止．用葱汤饮之即解．次用牛黄清心丸、或白金丸、以清余邪．又次用安魂定神丸．以善其后．无不效验如神．以上皆六淫外邪之治法也．至有因内伤者．形寒饮冷则伤肺．肺被伤则寒邪郁结于内．而下得出．势必喘逆咳嗽．喉中作水鸡声．即金匮支饮、悬饮、是也．轻则苏子降气汤．重则小青龙汤．射干麻黄汤．以寒邪非温散不可耳．如饮食不调．失饥伤饱．劳倦伤脾．脾阳不升．宜补中益气汤．小建中汤．调其中而痰自化．如暴怒伤肝．肝气逆而犯胃．亦能生痰．又必胁痛呕吐．口苦嗳酸．宜逍遥散加丹皮、山栀、青黛、竹茹．或越鞠丸用青黛为衣．或加石斛、木瓜、乌梅、川连、辈以平胃气．或用代赭、海石、蒺藜、辈以镇肝．使土木无忤则安矣．如因房劳伤肾．水泛为痰．亦必喘逆倚息不能卧．然与寒邪伤肺之喘逆有间．气邪伤肺．其脉必弦．或沉细而寸口滑数．肾虚之喘逆．其脉必虚大．尺脉反浮．可按验也．水泛为痰．宜治温补．轻则建中汤．重则二加龙牡汤．或八味肾气丸作煎剂．使肾中温暖．水不上泛．而痰喘自除矣．经云．精不足者．补之以味．故必用杞子、当归、鹿角胶、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、补骨脂、雄骏之物．乃克有济．年久老痰．窠囊锢结．当遵喻氏法以运出之．又须继以补脾．而为填空之计．胸腹堆酿成痰癖．坚大如盂如盘．当用丸药攻之．如大黄、三棱、莪术、归须、桃仁、巴豆、莱菔子等为丸．然终不可过服．以伤正气．予因治痰古无成法．妄为评论．尚希高明裁正．
治喉症宜分三大纲论
咽喉诸症．古人分七十二名目．其实三大纲统之矣．三大纲者何．一曰喉蛾．二曰喉痹．三曰喉风．喉蛾者．初起恶寒发热．形圆高肿．色赤脉数或紧．四五日即脓成，治法于未溃时．宜刺少．商、少冲、中冲、出血．药宜解毒消肿．方剂如银花、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、皂角、生甘草、贝母、枳壳之类．吹药如稀涎散．开关散之类．或用桐油探吐其痰．关窍一通．即能消肿进食．如四五日后．脓已成．其色或赤或紫．脉洪大而数．须刺破患处．泄其脓毒恶血．内服解毒清火．如银花、连翘、丹皮、山栀、黄连、黄芩、生甘草、贝母、归地之类．外吹排脓化毒之药．如黄连、黄芩、朴硝、冰片、硼砂．少加轻粉、牛黄．即冰硼散随症加味可也．如溃久不愈．则名烂喉蛾．有虚实二种．虚者色白腐．脉虚数．实者色紫而脉沉紧．虚者宜人参养荣汤、生脉散之类．实者宜鲜菊叶、紫花地丁草之类．火毒盛者．仍用芩、黄、丹皮等清之．甚者加犀角、大黄．喉痹乃君相二火相并所发．形如小棋．初起无发热恶寒之表症．十余日方成脓．内经云．一阴一阳结而为喉痹．一阴者．手少阴君火之脉气也．一阳者．手少阳三焦之脉气也．二脉共络于喉．气盛则内结而肿胀．胀甚则气痹痹者闭也．故治喉痹．当以散结泻火为主．初起亦宜刺少商等穴出血．治与喉蛾大同小异．方中宜加桔梗、僵蚕、玉枢丹等散结之品．吹药如吕雪、品雪、锡类散等类．惟喉风形症．与前不同．治亦迥异．其症初起漫肿不高．或外连颈肿．必发热恶寒．而脉浮数．痰涎壅塞．初起宜普济消毒饮、张氏六味汤、随症加减．吹药宜疏凡化痰顺气．如皂角、薄荷、僵蚕、人中白、黄芩、黄连、硼砂、冰片之类．溃烂色紫．必加珍珠、西牛黄、琥珀之类．以生肌败毒．如虚烂日久．色白脉虚．方药宜用温补．吹药亦勿过寒．如芩、连、西牛黄、冰片之类．咸在所忌．宜用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂之类．生肌和血．又有弄舌喉风．哑喉风．乃毒盛于内．必重用解毒．缠喉风乃风毒上盛．主以辛凉轻散．锁喉风真者．乃绝症不治．面青瞠目．轻者以桂附八味加玉枢丹一锭．磨冲．此须开其上而温其下也．
喉症之书甚多．大略不越于此．更能深思类推．则游刃有余矣．近有时疫白喉一书．论症以足三阴为主．盖喉症皆在手经．不关足经．古书具在．何得经脉倒置．真是无知妄作．明者自知．姑勿深辨耳．
喉症吹药论
喉症以吹药为外治之要．不可不深究也．盖外科每每不知药性．修合几种通治之药．若遇重症．非但不效．必至误事．况喉症吹药．尤当随症制配．各味预研极细粉霜．庶药与症对．奏功乃捷速耳．初起肿痛．牙关不开．痰涎上壅．宜用玉枢丹．茶汁磨以漱口．或用牙皂开关．或用桐油以鹅翎蘸之卷入喉中．涌去其痰．即关窍通而能饮食矣．如牙关紧急．挖之不开．可用牙皂为末．吹入鼻内．则口即开．或以藜芦末吹入鼻孔．亦能吐痰开关．或用生半夏擦两颊车皆效．如脓成肿胀．于患处点破．去其脓毒、恶血．如畏刀针．以人指甲、壁钱、瓦上焙枯为末．加冰片少许吹入患处．亦能穿破．名代刀散．如肿痛痰壅．玉枢丹、土牛膝根、万年青根、捣汁入醋二三滴滴口最妙．硼砂、朴硝、胆矾、牛胆、硝矾．皆能消肿化毒去腐．赤肿火盛．则黄连、黄芩．青鱼胆、青黛、西瓜霜．皆能清火解毒．风火上壅．宜薄荷、僵蚕、冰片、青黛等凉散之品．毒盛者．宜西牛黄、雄精、人中白、为解毒之良药．溃烂新肉不生．宜用珍珠、西黄、朱砂、琥珀之类以生肌．然必腐尽乃可用之．若腐肉不去．即用生肌等药．反致毒邪内伏．不能收功．宜知之也．喉症应用之药品无多．知其性以随症配合．自然灵妙异常．起危症于须臾耳．
推摩法论
推摩法．乃先师之真传秘法．按病推之．有立竿见影之效．因后世不得传授手法．以致弃置不用．几于失传．盖小儿脏腑柔脆．受风寒暑湿之邪．即便发热．或受惊吓．肝胆气浮．热发于内．血热沸腾．医者不能见病知源．发表清里．用药杂乱．则以小儿柔脆之脏腑．运化乳食．尚且不逮．何能再加猛烈之药性．岂有不反增药病耶．何如推摩法．既稳而又速效哉．近来是术盛行．而精者不一二觏．其法以手五指分主五脏．指尖属脏．本节属腑．热清寒温．实泻虚补．分顺推逆．推左旋右．旋右推左．以定温清补泻之法．俱有下数．或三百或五百．不可乱推．又有揉以运气．掐以定惊．面上亦各有所主之部位．肚腹手足．俱可推摩．有十大手诀做法．乃先师之秘法也．若能精是术者．广行于世．则小儿之病．庶几无夭札之虞矣．
治小儿用药宜轻论
小儿脏腑柔脆．药入不能运化．是以用药宜轻．如外感风寒之邪．解肌疏表之药．每味几分可矣．药味亦不宜多．如药多而重．则药反过病．病必不能愈也．惟痘 二症．则宜重而不宜轻．轻则药力不逮．亦不能愈也．何则．痘二症．乃先天之火毒尽发于外．是以人生每只一次．非比他病之常有也．观叶氏案当自知之．
方药针灸按摩薄帖熏蒸各有所宜论
方药治病．始于伊芳尹．六淫之邪在表在肌在营卫在六腑者．宜用汤剂邪在表者宜汗．在肌者宜解在营卫者宜和．入于六腑．在膈上者宜吐．在肠胃者宜下．在脏则非汤剂所能尽主之知矣．如肺病多有用散者．以肺居最高用药宜轻．心肝脾有或宜丹或宜丸者．以其地位深幽．治之宜缓．肾则多虚少实．故或宜于丸．或宜于膏．内经云．肾藏精．精不足者．补之以味．故肾虚者．宜气浊味浓之品．或血肉有情之物．为膏为丸．同类相感． 乃克有济．如病在经络．或疼痛流注．或拘挛弛纵．必用微针以调其外．更佐药酒以和其内．则经络和而隧道通．而疾愈矣．徒事药饵．病必不愈．如小儿惊风．二十四种．惊病必用按摩．更用灸法以治之小儿丹毒及大人恶血留阻．须用砭法．砭去恶血．一切沉寒痼冷之久病痞积．以及溃疡虚寒．年久不敛．肌肉黑陷者．非用灸法．不能回春．肿疡疼痛瘕等病．俱宜薄贴．但症有阴阳．而药分寒热耳．如历节痛风筋骨疼痛．须用熏蒸以提其毒．是以病分肌表营卫经络筋骨气血脏腑上中下之部署．而治法则各有所主．先圣立法．一定不易．后世医者．不能通晓．每以方剂通治百病．治之不愈．延为终身之疾者多矣．故为医者必当深考古法博览群书．然后能操纵在手．运用如神也．
补药不宜轻服论
内经四气调神为摄生之本．五谷为养．五菜为充．五果为助．五畜为益．饮食有节．不可过也．过食即有偏胜之患．是故多食咸则脉凝泣而色变．多食苦则皮槁而毛落．多食辛则筋急而爪枯．多食酸则肉胝KT 而唇揭．多食甘则骨痛而发落．此五味之所伤也．而人之所赖以生者谷也．万物之性．中正和平者．亦莫如谷．故人虽百年而不厌其常食也．上古治病之法．病去则调养以谷味．未尝病后而峻补之者．张仲景为立方之祖．观伤寒论及金匮二书．其方皆是治病．补剂之方甚少．后贤惟张子和得之．病去则教人以糜粥调养．与内经之旨不相违悖．而补方之盛行者．则始于张景岳、赵养葵．动辄参 归地．而薜立斋宗之．后世徒震其名．以为信然．效之者误人无算．观其治案中．无不以补中益气．逍遥散、归脾汤三方．通治百病．其余采用之方甚少．即此便可知矣．盖风寒暑湿四时之气．其中于人也．则曰邪气．人在气交之中．其能免乎．而风则伤卫．寒则伤营．暑则伤气．湿则伤人皮肉筋骨．内伤于脾胃．是四气之伤人也．在表则恶寒发热．在里则四肢困倦．类乎内伤之虚象．即灯结煤而暗之义．前已详论之矣．若外邪正盛．或病初愈而邪未尽．误投补剂．必至邪与正为互．如油入面．莫能去之．致成终身之疾．可慨也．识者鉴及于此．是以有不服药为中医之说．宁使五谷调养．既可省费．亦无弊窦也．
德以治身药以治病论
有客论曰．人生之得失．必关乎时运之顺逆．古来英雄．其运未至．饔飧尚属不继．及其至也．则为将为相．别具一番经天纬地大手段．何其前后相去如天渊也．余曰．此理甚明．客请详之．余曰．汝曷观四时之序乎．百卉秋则凋零．冬则枯落．春信一至．齐开竞放．至夏则又盛长矣．此即得时失时之征也．况人与天地参．尤为万物之灵．日星河岳．其来有自．荣辱屈伸岂尽人事．有天运．有气运．有在人之五运．天运关乎时数．气运系乎国家．在人之五运．则主人之一身．亦名经气．昼夜营运．出入应乎时刻．可定病之进退．伤寒论云．太阳病欲解．从午至未上．又云病发于阳者夜半愈．发于阴者明日日中愈．又云伤寒六日．六经已周．七日当解．是药之治病也．不过随其偏而调之．亦待经尽而始愈也．曰．然则五运之盛衰．可用药以调之．如运之失时．则何法以治之耶．余曰．安得无法．病以药胜．运以德胜．曰．虽然．不如药之速乎．余曰．德较药而有速曰．何所见耶．余曰．昔有一贵人．马上扬鞭而过．一相士视之．见其印堂黑暗．法当暴卒．且主恶死．去至半路．见碍石当道．必害人．乃下马去石而返．则相士复见之．面上已转红润．非但不死．且主富贵．相士拉马惊问其过．曰．适见君去．色现黑暗．必主暴卒恶死．君今返驾．不但不死．且主富贵矣．不有大德．焉能挽天心于顷刻哉．乃告以故．曰．此即救人以自救也．其余如孙叔敖之埋蛇．裴晋公之还带．皆能转祸为福．履险如夷．古书所载．斑斑可考．岂非较药而更速乎．客遂唯唯而去．
辨术者太素脉论
愚往岁侨寓紫阳山时．有以太素脉能验人之富贵贫贱寿夭．来将一月．就诊者概弗纳焉．细诘其故．则曰择吉开张．其实托人．密向城内访雇随丁．打听其素在绅宦之家．往来而熟悉者．虽辛工稍昂．不与计较．其术已可知矣．诊费重．奔走踵相接也．今曰弗合．则嘱其明日来．明日弗合．则嘱其教日来．后来终必无不合者．人皆称其奇中．迷惑而堕其术中．不数月所获不下千余金．愚谓太素脉内经不载．即有其事．不过按脉而约略计之．如气缓脉长．必寿之征．气急脉薄必夭之征．清而有神．则知其贵．浊而无神．则知其贱．断不能预决其何年何月得失祸福也．愚在杭阅人多矣．荐绅先生．辄蒙不弃．华贵如朱敏生侍郎．丁松生太守．皆得六阴脉．清要如金苕臣．桑春元二观察．李梅生词林．寿考如赵忠甫封翁．陆点青汪良甫诸前辈．皆六阳脉．惟陆点翁六阴脉耳．大都肥盛者多六阴、清 者多六阳．今春二月．同善堂董事邀诊．适应敏斋方伯在座．乘便诊脉．愚素不识面．按而起曰．此必富浓福泽人也．旁观骇然．疑余何以知之．是亦六阴坤浓之脉耳．敏翁不觉大笑．至术者以富贵贫贱寿夭．决其年月．而有前知之明．则非余所敢悉也．徐灵胎谓其必别有术．余以其术亦必若是已矣．
自世相传有太素脉之说．亦惟于清浊缓急．有神无神．辨其穷达寿夭而已．术者附会穿凿．窃兹名目．相天下士．欺弄诡谲．举国若狂．心禅以冷眼觑破之．又能将其心计．曲曲如绘．笔墨之妙．迥非凡手所及．（淞樵评）
脉有可凭不可凭论
四诊之法．惟脉最难．然亦惟脉为最可凭也．务必究明夫人迎气口．而求四经十二从．以通贯乎十二原．以达夫三百六十五气穴．三百六十五孙络．则凡经所谓肝脉弦．心脉钩．脾脉代．肺脉毛．肾脉石．与夫四时之春弦夏钩秋毛冬营者．庶乎其得之矣．或曰如君言．若生若死．指下可立决也．余曰．是何难欤．沉微为里寒．浮数为表热．芤脉为失血．真藏为不治．皆确可凭信者也．客又曰．庸手俗术．固无论矣．至有当代称为名宿而邀求者．履满户外．往往不能决生死于数日之间．脉岂有时不足凭耶．余曰．此又不然．譬如虚劳久病．脉本弦数无神．乃一旦回光返照．俗谓还阳．脉象反有起色、其实乃灯尽复明之征．倘前此一手延医．岂有不知之理．此古人所以必再参之于望闻问也．至于痛极而厥．脉细且沉．伤寒战汗．肢冷脉伏．室女经闭成干血劳．类乎胎脉．怪凭邪祟．脉必屡更．又有素常之脉．别有一体．阴脉反阳．阳脉反阴．苟非悉其素体．虽十全上工．亦不得初诊而即知也．大抵应病之脉．按之即知．不应病之脉．又必详晰体认．不可失之毫厘也．或以余言为然耶否耶．
答何勉亭孝廉书附论令正血蛊痰喘危症因由
衲 昧斟识．于医道略涉崖本．无一长可恃．乃谬荷诸大人先生．格外垂青．殷殷咨询．衲惟殚竭底蕴．聊效土壤细流之助去尔．盖平日既不能于黄帝岐伯诸书．窥见隐奥．使临症仍复苟且从事．是辄以人之身命为儿戏．匪特负人．实以负己．衲自祝发后．心怀悲悯．断不敢草草塞责．每遇奇难病症．百计图维．夜以继日．必细绎其所以受病之故．与夫脏腑之虚实．脉理之平逆．服何药而相宜．服何药而不合．一一详悉．始敢斟酌方剂．今尊壶玉体违和．荏苒三载．痰壅于上．血蛊于下．根深蒂固．药非瞑眩．恐难奏功．今据实条辨以闻．
凡人之一身．吸食水谷之精华．脏腑受之以生气血通十二经脉．达乎毛窍．运用于四肢百骸．而各有所主心焉皇极居中．肺如华盖．其位最高．肺之叶下有窍．以受诸脏之气．心之下．左有肝．右有肺．为一升一降之道路．而所以司此升降者．权又操于脾肾．故人以肾为先天之根．胃纳水谷．五脏六腑．皆禀气于胃．故又以胃为后天之本．水谷入胃．得脾阳之蒸动．清者为津液．浊者为粪溺．其气化而上升．先至于肺．下乃灌注奉心化赤而为血．复由胃之大络通于冲任．冲任实为血海．而其脉又肝之所主．故云肝主藏血．究竟藏血并不在肝．而在冲任二脉也．男子之血．营运于周身．女子之血．停贮于冲任．其血一月而一下．不愆其期．名为月信．至生产之后．胃中所升之津液不复化血．而归冲任．即于胃之大络通于两乳．是以乳妇月信不来．其义甚明．现按尊夫人之病．始于风温发疹夫风温之邪．首先犯肺．由肺而传于胃．发疹由于风邪内郁．肺胃热盛．伤其血分．血热于肌肤．则为疹．血热内溢．则为衄．此所以先发疹而后吐血也．发疹吐血．本无二致疹发未透．邪热蕴结于中．则吐血．肝胃有热．津液得火煎炼．则又生痰．故气升而痰亦升．气即火也．火与元气不两立．邪火进一分．正气即退一分．迨邪火充斥．正气日就衰耗．全身经络无处非痰．直与血气混而为一．所以上则气急痰壅．下则血蛊胀满耳．或者谓邪火既极盛如此．火能化物．理应易饥．何以不能食．经云．邪热不杀谷．病当不能食而胀满也．且此病数更寒暑．脉象甚虚．声音已哑．而面目神气．宛如盛怒．谓非痰火充塞．痰脉类虚之明征耶．何子翁所定之方． 乎其 ．原无可议．但根本已伤．诸邪蟠据．譬诸治军者．贼踪蔓延山野．孤城失援．危如累卵．四向粮饷．无所接济．而犹日坐堂皇．与士卒等讲求大学三章．理虽甚正．其如势所不及何．可知此症痰气塞满经络．血蛊腹胀．其由来者渐．必非一朝一夕之故．使不有斩关夺隘之大将．多领精锐而能操必胜之权．以凯旋者．吾不信也．考之古人治痰成法．多用攻下鄙意药中拟用巴豆未知有当万一否并请高明裁夺．
心禅与当代士大夫．往来手扎甚多．予概不采录．惟此书论病论脉．体会入细．实与内经相发明．洵足津逮后学．谓之痰壅血蛊治案谁曰不宜．（淞樵评）
徐淞樵曰．统观诸作．大有根柢之学．故能元元本本．倾笥而出．其知病也由于博涉．其识脉也由于多诊．其达药也由于屡用．是以论痰不拘拘于喻氏痰饮．独出机杼．自我作古．论痢主通不主涩．挽澜既倒．砥柱中流．至论推摩、针灸．熏蒸、薄贴各法．又皆出自心得．因时制宜．不落前人窠臼．予于虎林僧庐．与之合并数月．其指下活人多矣．且性甚谦和．虚怀若谷．日有延医．归必质正于予．赏奇析疑．相得甚欢．临行不胜怅悒．因乞诗留别．率成长句二律．以志雪泥鸿爪之印云尔．
有僧把臂最相宜．况是清谭玉屑时．南海林泉君久住．西湖风月我深知．竺干学浅惭留发．灵素功多易察眉．更喜能传元化术．金针要度世人述．心灯炯炯洛伽悬．普照群迷世大千．学道只今随意试．逃禅自古藉医传．姓名不落徐王后．謦咳应通孔孟前．老我此肱惭未折．校雠却为疲丹铅．
